求めてはいけない、見つけてはいけない。ウェルニッケ脳症の診断上の課題

Don't seek, don't find: The diagnostic challenge of Wernicke's encephalopathy.

• Sara Kohnke
• Claire L Meek

抄録

ウェルニッケ脳症はチアミン欠乏によって引き起こされ、歩行障害、認知状態の変化、眼振、その他の眼球運動障害など、様々な症状を呈する。過去には、ウェルニッケ脳症はアルコール依存症の人たちにほぼ独占的に記載されていました。しかし、現在では、ウェルニッケ脳症は、肥満手術、消化器外科手術、癌、膵炎など、他の多くの患者群でも十分に認められています。ウェルニッケ脳症の早期発見は、迅速な治療により認知機能や眼機能を回復させ、永久的な障害を防ぐことができるため、非常に重要です。残念なことに、ウェルニッケ脳症はしばしば診断されないことが多い。臨床生化学者は、原因不明の神経症状の栄養学的または代謝学的原因の可能性について臨床家に助言し、高リスクの患者群ではチアミン欠乏を潜在的な原因として考慮するよう促すというユニークな役割を担っている。本レビューの目的は、ウェルニッケ脳症の臨床的特徴、診断、治療法を要約し、肥満手術後などの非伝統的な原因を強調することである。

Wernicke's encephalopathy is caused by thiamine deficiency and has a range of presenting features, including gait disturbance, altered cognitive state, nystagmus and other eye movement disorders. In the past, Wernicke's encephalopathy was described almost exclusively in the alcohol-dependent population. However, in current times, Wernicke's encephalopathy is also well recognized in many other patient groups, including patients following bariatric surgery, gastrointestinal surgery, cancer and pancreatitis. Early recognition of Wernicke's encephalopathy is vital, as prompt treatment can restore cognitive or ocular function and can prevent permanent disability. Unfortunately, Wernicke's encephalopathy is often undiagnosed - presumably because it is relatively uncommon and has a variable clinical presentation. Clinical biochemists have a unique role in advising clinicians about potential nutritional or metabolic causes of unexplained neurological symptoms and to prompt consideration of thiamine deficiency as a potential cause in high-risk patient groups. The aim of this review is to summarize the clinical features, diagnosis and treatment of Wernicke's encephalopathy and to highlight some non-traditional causes, such as after bariatric surgery.