Salsola kaliに対する真のアレルギーを検出する皮膚プリックテストのホエールサイズはどれか？

Which skin prick test wheal size detects true allergy to Salsola kali?

• A Mona
• J Edin
• A Nermina

抄録

背景。Salsola kali（Sk）雑草花粉アレルゲンに対する感作は、中東諸国における季節性アレルギー性鼻炎（SAR）の最も一般的な原因である。目的。サルソラカリ・アレルゲン特異的免疫療法（SkAIT）を必要とする中等度から重度のSAR患者の真のアレルギーを判定できるサルソラカリ皮膚プリックテスト（SkSPT）のホエーサイズカットオフを同定すること。方法。中等度から重度のSARを有する成人151名（平均年齢32.79±10.79歳、男女ともに43.05％女性）を対象に、SkSPTが陽性で、かつ、1種類以上の局所雑草花粉を含むSalsola kali鼻刺激試験（SkNPT）を実施し、反応を主観的に評価した。反応は、スコアを用いた主観的な評価と、ピーク鼻吸入流量（PNIF）を測定することにより客観的な評価の両方を行った。SkNPTの安全性プロファイルは、ピーク呼気流量（PEF）測定を用いて評価した。結果。SkNPT陽性反応は125例（82.78％）に認められた。Skに対する平均皮膚刺激試験（SPT）のホエーリングサイズは、鼻プロボカチン試験（NPT）陽性群（9mm）では、NPT陰性群（5mm）に比べて大きかった（p<0.0001）。ROC分析の結果、閾値である7.5mm以上のSkに対するSPTのホエールサイズは、感度73.6％、特異度100.0％でSkNPT陽性の同定を可能にした（曲線下面積0.9498、標準誤差0.01808、95％信頼区間（CI）：0.9144～0.9853、p＜0.0001）。結論。SPTのホエールサイズ3mmは、砂漠環境におけるSkに対する真のアレルギーの存在を過大評価する可能性がある。SkのSPTホエールサイズが7.5mmを超えると、病気を発症した人とそうでない人を区別できるようです。医師はSkAITの対象となる患者に一律のカットオフ値を用いるのではなく、アレルゲンに応じた適切な基準として、適切なSPT値を選択すべきである。

Background. Sensitization to Salsola kali (Sk) weed pollen allergen is the most common cause of seasonal allergic rhinitis (SAR) in Middle East countries. Aim. To identify Salsola kali skin prick test (SkSPT) wheal size cut-off, able to determine true allergy among adult patients with moderate to severe SAR, who are in need of Salsola kali allergen specific immunotherapy (SkAIT). Methods. In 151 adults with moderate to severe SAR, mean age 32.79 ± 10.79 years, of both gender (females: 43.05%), with a positive SkSPT, (i.e. cut off wheal longest diameter of 3 mm) and one or more other local weed pollens, Salsola kali nasal provocation test (SkNPT) was carried out. Response was assessed both subjectively, with scores, and objectively, by measuring peak nasal inspiratory flow (PNIF). Safety profile of SkNPT was assessed using peak expiratory flow rate (PEF) measurements. Results. SkNPT positive response was found in 125 patients (82.78%). Mean skin prick test (SPT) wheal size to Sk was bigger in the nasal provocatin test (NPT) positive group (9 mm) compared to the NPT negative patients (5 mm), p<0.0001. ROC analysis showed that a SPT wheal size to Sk at the threshold of >7.5 mm enabled identification of SkNPT positivity with a sensitivity of 73.6% and specificity of 100.0% (area under the curve 0.9498, standard error 0.01808; 95% confidence interval (CI): 0.9144 to 0.9853; p<0.0001). Conclusions. SPT wheal size of 3 mm might overestimate the presence of real allergy to Sk in a desert environment. A SPT wheal size >7.5 mm for Sk appears to distinguish individuals who develop disease from those who does not. Physicians should select the proper SPT wheal size value as an appropriate criterion according to the allergen than using a uniform cut off value in patients eligible for SkAIT.