妊娠糖尿病の管理

Management of Gestational Diabetes Mellitus.

• Z Asli Oskovi-Kaplan
• A Seval Ozgu-Erdinc

抄録

女性が妊娠糖尿病（GDM）と診断されると、管理のための2つの戦略、生活習慣の変更と薬物療法が考えられます。GDMの管理は、母体と胎児の合併症を減らすために、正常血糖状態を維持し、過度の体重増加を防ぐことを目的としています。生活習慣の修正には、栄養療法や運動などがあります。食後高血糖を回避し、インスリン抵抗性を低下させるために、低血糖指数の食事によるカロリー制限が推奨されます。血糖値、HbA1c値、ケトン尿をモニターし、保存的管理の有効性を分析する。保存的な戦略がフォローアップ中に期待される血糖値を提供するために失敗した場合は、薬理学的治療が開始されます。最近では、メトホルミンの安全性が証明された後、インスリンが処方できない場合には、糖尿病妊婦にメトホルミンが使用されることが多くなってきました。しかし、最大で46％にもなる高率の女性では、予想される血糖値を維持するために追加のインスリンを必要とする場合がある。他の経口抗糖尿病薬の長期的な安全性に関するエビデンスはまだ不足しています。食事療法でコントロールされたGDMの女性は、出産のための産科的な適応がない場合、自然分娩を期待して待つことができます。妊娠中にGDMを持つ女性は、耐糖能障害、2型糖尿病、高血圧性疾患、心血管疾患、メタボリックシンドロームなどのリスクの増加についてカウンセリングを受ける必要があります。

Once a woman is diagnosed with gestational diabetes mellitus (GDM), two strategies are considered for management; life-style modifications and pharmacological therapy. The management of GDM aims to maintain a normoglycemic state and to prevent excessive weight gain in order to reduce maternal and fetal complications. Lifestyle modifications include nutritional therapy and exercise. Calorie restriction with a low glycemic index diet is recommended to avoid postprandial hyperglycemia and to reduce insulin resistance. Blood glucose levels, HbA1c levels, and ketonuria are monitored to analyze the efficacy of conservative management. Pharmacological treatment is initiated if conservative strategies fail to provide expected glucose levels during follow-ups.Insulin has been the first choice for the treatment of diabetes during pregnancy. Recently, metformin has been used more commonly in diabetic pregnant women in cases when insulin cannot be prescribed, after its safety has been proven. However, a high percentage of women, which may be up to 46% may require additional insulin to maintain expected blood glucose levels. The evidence on the long-term safety of other oral anti-diabetics has been lacking yet.Women with diet-controlled GDM can wait for spontaneous labor expectantly in case there are no obstetric indications for birth. However, in women with GDM under insulin therapy or with poor glycemic control, elective induction at term is recommended by authorities.The women who have GDM during pregnancy should be counseled about their increased risks of impaired glucose tolerance, type 2 diabetes mellitus, hypertensive disorders, cardiovascular diseases, and metabolic syndrome.