帝王切開術後のErector Spinae Plane Blockと腹横筋Plane Blockの鎮痛効果の比較。積極的無作為化単盲検対照研究

Comparison of Analgesic Effect Between Erector Spinae Plane Block and Transversus Abdominis Plane Block After Elective Cesarean Section: A Prospective Randomized Single-Blind Controlled Study.

• Maged Labib Boules
• Abeer Shaban Goda
• Mahdy Ahmed Abdelhady
• Shimaa Adel Abu El-Nour Abd El-Azeem
• Mohamed Ahmed Hamed

抄録

背景:

本研究では、選択的帝王切開分娩後の両側性脊柱起立筋面（ESP）ブロックと両側性腹横筋面（TAP）ブロックの鎮痛効果を比較した。

Background: This study compared the analgesic efficacy of a bilateral erector spinae plane (ESP) block with that of a bilateral transversus abdominis plane (TAP) block after elective cesarean delivery.

方法:

脊椎麻酔下での選択的帝王切開分娩を予定していた 60 例の母親を ESP ブロックまたは TAP ブロックのいずれかを受けるよう無作為に割り付けた。ESP群は第9胸部横突起レベルでESPブロックを受け、手術終了時に0.25%ブピバカイン20mLを投与した。TAP群は分娩終了時に0.25%ブピバカイン20mLを超音波ガイド下でTAPブロックを受けた。主要アウトカムは、各ブロックで達成された鎮痛効果の持続時間であった。副次的転帰は、術後疼痛の重症度、トラマドール総消費量、患者の満足度であった。

Methods: Sixty mothers scheduled for elective cesarean delivery under spinal anesthesia were randomly allocated to receive either ESP block or TAP block. The ESP group received ESP block at the level of the ninth thoracic transverse process with 20 mL of 0.25% bupivacaine at the end of surgery. The TAP group received an ultrasound-guided TAP block with 20 mL of 0.25% bupivacaine on completion of delivery. The primary outcome was the duration of analgesia achieved by each block. Secondary outcome measures were the postoperative pain severity, total tramadol consumption, patient satisfaction.

結果:

ブロックの持続時間の中央値（四分位間範囲）は、ESP群の方がTAP群よりも長かった（12時間［10、14］ vs 8時間［8、8］、p<0.0001）。最初の24時間では、安静時の視覚アナログ疼痛スコアの平均値はESP群で0.32単位低かった。最初の24時間におけるトラマドール消費量の中央値は、TAP群でESP群よりも有意に高かった（125mg [100, 150] vs 100mg [75, 100, p=0.003]）。

Results: The median (interquartile range) duration of block was longer in the ESP group than in the TAP group (12 hours [10, 14] vs 8 hours [8, 8], p<0.0001). In the first 24 hours, the mean visual analog pain score at rest was lower by 0.32 units in the ESP group. The median tramadol consumption in the first 24 hours was significantly higher in the TAP group than in the ESP group (125 mg [100, 150] vs 100 mg [75, 100, p=0.003]).

結論:

TAPブロックと比較して、ESPブロックはより効果的な疼痛緩和を提供し、鎮痛作用の持続時間が長く、最初の鎮痛要求までの時間が長く、トラマドールの消費量が少なく、帝王切開後のマルチモーダル鎮痛およびオピオイド抑制レジメンで使用できる。

Conclusion: Compared with the TAP block, the ESP block provides more effective pain relief, has a longer duration of analgesic action, prolongs time to first analgesic requirement, is associated with less tramadol consumption, and can be used in multimodal analgesia and opioid-sparing regimens after cesarean section.

© 2020 Boules et al.