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Cerebrovasc. Dis..2020 Jun;:1-9. 000508369. doi: 10.1159/000508369.Epub 2020-06-16.

拡散強調イメージング-流体減衰型逆転回復のミスマッチは機械的血栓摘出術を受けた患者の90日後の機能的転帰と関連している

Diffusion-Weighted Imaging-Fluid-Attenuated Inversion Recovery Mismatch Is Associated with 90-Day Functional Outcomes in Patients Undergoing Mechanical Thrombectomy.

  • Fumihiro Sakakibara
  • Shinichi Yoshimura
  • Soichiro Numa
  • Kazutaka Uchida
  • Norito Kinjo
  • Takeshi Morimoto
PMID: 32544919 DOI: 10.1159/000508369.

抄録

背景と目的:

拡散強調画像-流体減衰型逆転回復（DWI-FLAIR）のミスマッチは急性虚血性脳卒中の初期症状である。DWI-FLAIR不一致は，発症不明の脳卒中患者で静脈内血栓溶解療法（IVT）を受ける資格のある患者を選択する際に有用であると報告されているが，急性大血管閉塞（LVO）に対する機械的血栓除去術（MT）を受けた患者では，その有用性についてはあまり研究されていない。そこで本研究では，DWI-FLAIRミスマッチ患者とLVOに対して機械的血栓除去術を施行したマッチ患者の90日後の機能的転帰を検討した。

BACKGROUND AND PURPOSE: Diffusion-weighted imaging-fluid-attenuated inversion recovery (DWI-FLAIR) mismatch is an early sign of acute ischemic stroke. DWI-FLAIR mismatch was reported to be valuable to select patients with unknown onset stroke who are eligible to receive intravenous thrombolysis (IVT), but its utility is less studied in patients undergoing mechanical thrombectomy (MT) for acute large vessel occlusion (LVO). We thus investigated the functional outcomes at 90 days between patients with DWI-FLAIR mismatch and those with match who underwent MT for LVO.

方法:

一つの施設で脳卒中が疑われ、磁気共鳴画像検査を受けた連続した患者を対象に、歴史的コホート研究を行った。内頸動脈閉塞または中大脳動脈水平・垂直分節閉塞の患者を対象とし、最終診断後24時間以内にMRI検査を実施した。DWIとFLAIRのミスマッチは、DWI上に目に見える急性虚血性病変が存在し、FLAIR上に類似した大脳実質性亢進を伴わない場合に定義された。画像解析は脳卒中神経内科医2名が独立して行った。我々は、中等度の転帰をmodified Rankin Scale（mRS）0-3と定義し、良好な転帰をmRS 0-2と定義し、発症後90日以内の死亡率、発症後72時間以内の症候性頭蓋内出血（sICH）について、DWI-FLAIRの不一致とDWI-FLAIRの不一致の相対的な調整オッズ比（OR）を推定した。

METHODS: We conducted a historical cohort study in consecutive patients who were evaluated by magnetic resonance imaging for suspected stroke at a single center. We enrolled patients with occlusion of internal carotid artery or horizontal or vertical segment of middle cerebral artery who underwent MT within 24 h after they were last known to be well. DWI-FLAIR mismatch was defined when a visible acute ischemic lesion was present on DWI without traceable parenchymal hyperintensity on FLAIR. Image analysis was done by 2 stroke neurologists independently. We estimated the adjusted odds ratio (OR) of DWI-FLAIR mismatch relative to DWI-FLAIR match for moderate outcome defined as modified Rankin Scale (mRS) 0-3, favorable outcome defined as mRS 0-2 and mortality at 90 days after the onset, and symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) within 72 h after the onset.

結果:

MTを受けた380人の患者のうち202人が含まれた。DWI-FLAIR不一致の患者（146例［72％］）は、ベースラインのNational Institutes of Health Stroke Scale（中央値16対13、p＝0.01）が有意に高く、転院が多く（78対63％、p＝0.02）、IVTが多く（45対18％、p＝0.0003）、心臓塞栓症が多く（69対54％、p＝0.0003）、心筋梗塞が多く（69対54％、p＝0.02）、心筋梗塞が多かった。02）、IVTが多い（45 vs. 18％、p＝0.0003）、心筋梗塞が多い（69 vs. 54％、p＝0.03）、DWI-FLAIR一致の患者に比べて発症から病院のドアまでの時間が短い（中央値175 vs. 371分、p＜0.0001）。DWI-FLAIR不一致患者はDWI-FLAIR一致患者よりも中等度の転帰を示し（61 vs. 52％、p＝0.24）、調整後ORは3.12（95％信頼区間[CI]：1.35-7.19、p＝0.0001）であった。72時間以内のsICHはDWI-FLAIR不一致群では頻度が低く（10 vs. 20％、p = 0.06）、調整後ORは0.36（95％CI: 0.13-0.97、p = 0.044）であった。好転および死亡率の調整済みORはそれぞれ0.87（95％CI：0.39-1.94、p＝0.73）および0.63（95％CI：0.20-2.05、p＝0.44）であった。

RESULTS: Of the 380 patients who received MT, 202 were included. Patients with DWI-FLAIR mismatch (146 [72%]) had significantly higher baseline National Institutes of Health Stroke Scale (median 16 vs. 13, p = 0.01), more transferred-in (78 vs. 63%, p = 0.02), more IVT (45 vs. 18%, p = 0.0003), more cardioembolism (69 vs. 54%, p = 0.03), and shorter onset-to-hospital door times (median 175 vs. 371 min, p < 0.0001) than patients with DWI-FLAIR match. Patients with DWI-FLAIR mismatch had more moderate outcome than those with DWI-FLAIR match (61 vs. 52%, p = 0.24), and the adjusted OR was 3.12 (95% confidence interval [CI]: 1.35-7.19, p = 0.008). sICH within 72 h was less frequent in the DWI-FLAIR mismatch group (10 vs. 20%, p = 0.06), with an adjusted OR of 0.36 (95% CI: 0.13-0.97, p = 0.044). The adjusted ORs for favorable outcome and mortality were 0.87 (95% CI: 0.39-1.94, p = 0.73) and 0.63 (95% CI: 0.20-2.05, p = 0.44), respectively.

結論:

その結果，DWI-FLAIR不一致の患者は，急性LVOに対してMTを受けた患者よりも中等度の転帰となり，sICHも減少した．DWI-FLAIRの不一致は、急性LVOに対してMTを受ける資格のある発症不明の脳卒中患者を選択するのに有用であると考えられる。

CONCLUSIONS: DWI-FLAIR mismatch was associated with more moderate outcome and less sICH in the adjusted analysis in patients receiving MT for acute LVO. DWI-FLAIR mismatch could be useful to select patients with unknown onset stroke who are eligible to receive MT for acute LVO.

© 2020 S. Karger AG, Basel.