経鼻加湿急速気腹式換気交換の小喉頭手術のための実用性

Utility of Transnasal Humidified Rapid Insufflation Ventilatory Exchange for Microlaryngeal Surgery.

• Michael S Benninger
• Emily S Zhang
• Bonnie Chen
• William S Tierney
• Basem Abdelmalak
• Paul C Bryson

抄録

目的:

喉頭小手術では、通常、気管内チューブ（ETT）、ジェットベンチレーション（JV）、またはETTを用いた間欠的無呼吸のいずれかを介した酸素化と換気が必要である。代替技術として、大流量の鼻カニューレを用いた経鼻加湿急速気腹式人工呼吸交換（THRIVE）が報告されている。無呼吸酸素化と換気のこの方法は、動かない喉頭構造の安定した、妨げられない視覚化を可能にする。本研究では、この手技を説明し、その安全性に関連した術中パラメータの特徴を明らかにすることを目的としている。

OBJECTIVE: Microlaryngeal surgery typically requires oxygenation and ventilation via either an endotracheal tube (ETT), jet ventilation (JV), or intermittent apnea with an ETT. Transnasal Humidified Rapid Insufflation Ventilatory Exchange (THRIVE) delivered by high flow nasal cannula has been reported as an alternative technique. This method of apneic oxygenation and ventilation allows for stable, unobstructed visualization of immobile laryngeal structures. We aim to describe the technique and characterize intraoperative parameters related to its safety.

研究デザイン:

症例シリーズ。

STUDY DESIGN: Case Series.

方法:

THRIVE法を用いて微小喉頭鏡下手術を受けた患者の電子カルテをレビューした。患者の人口統計、手続きの詳細、手術パラメータ、麻酔記録をレビューした。記述統計を報告した。

METHODS: The electronic medical record was reviewed for patients who underwent microlaryngoscopy using THRIVE technique. Patient demographics, procedural details, operative parameters, and anesthesia records were reviewed. Descriptive statistics were reported.

結果:

THRIVEを唯一の人工呼吸法として使用した全53例で、62％が女性であった。年齢中央値は51歳、BMI中央値は25kg/mであった。手術適応は、眼瞼下狭窄、声帯病変、声帯麻痺が最も多かった。無呼吸時間の中央値は16分であった。症例終了時の潮汐末端COの中央値は50mmHg、最小SpOの中央値は95であった。6例では、持続的な酸素欠乏のためにJVまたは気管挿管によるTHRIVEの補充が必要であった。無呼吸時間の末端潮汐COは0.844mmHg/minの増加があった。

RESULTS: A total of 53 patients underwent microlaryngoscopy using THRIVE as the sole method of ventilation, with 62% female. Median age was 51 years, and median BMI was 25 kg/m . Most patients were ASA class 2, and most had a Mallampati score of 2. The most common surgical indications were subglottic stenosis, vocal fold lesions, and vocal fold paralysis. Median apnea time was 16 minutes. At the end of case, median end tidal CO was 50 mmHg, and median minimum SpO was 95. Six cases required supplementation of THRIVE with JV or tracheal intubation for sustained oxygen desaturation. There was an increase in end tidal CO of 0.844 mmHg/min of apneic time.

結論:

THRIVEは、適切に選択された患者を対象としたレーザー手術以外の小喉頭手術において、安全かつ効果的に酸素化と換気を行うための手技である。安全性を確保するためには、ジェットベンチレーションや小喉頭ETTなどのバックアッププランを用意しておくべきである。

CONCLUSIONS: THRIVE is a safe and effective technique for oxygenation and ventilation in microlaryngeal, non-laser surgery in appropriately selected patients. To ensure safety, back-up plans such as jet ventilation and microlaryngeal ETT should be available.

証拠のレベル:

4 喉頭鏡、2020年。

LEVEL OF EVIDENCE: 4 Laryngoscope, 2020.

© 2020 The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc.