グリセロール三叉神経根管切開術における術中CTによる神経誘導と確認．技術報告と症例シリーズ

Intraoperative CT for Neuronavigation Guidance and Confirmation of Foramen Ovale Cannulation for Glycerol Trigeminal Rhizotomy: A Technical Report and Case Series.

• Meena Thatikunta
• Jessica Eaton
• Mohammed Nuru
• Haring J Nauta

抄録

グリセロール根切り術は、もともと内科的治療が失敗した後の三叉神経痛の初期の外科的治療法として記載されていた。ここでは、微小血管減圧、定位放射線手術、および/または他の経皮的処置を含む他の複数のモダリティの失敗後、典型的にはサルベージ手順としてのその使用について説明する.ここでは、"サルベージ手順"としての卵巣孔カニューレーションは、適切な針配置の従来の透視確認をより確実性が低い作る、卵巣孔の十分なカニューレーションにもかかわらず、脳脊髄液（CSF）のリターンの欠如によって複雑になる可能性があります。この論文では、グリセロール根管切開のための卵巣孔とMeckelの洞窟を正確にカニューナビゲーションするために、高解像度の術前CT/MRIと融合した術中CTのアプリケーションについて説明します。術中CTは、再び高解像度の術前CTとMRIの研究と融合し、その後グリセロールを注入する前に、卵巣孔を介して正確な軌道とMeckelの洞窟内の針先の適切な位置を確認するために使用されました.Weは、術中CTに依存して、これらの技術によってグリセロール根切り術を受けた14人の患者と私たちの初期の経験を提示します。それは、術中CT-guided neuronavigationは、CSFのリターンの欠如がある場合でも、卵巣孔に実用的で信頼性の高い、正確なルートを提供し、適切な針配置の確認に役立つことが表示されます。術中CTと高解像度の術前CTやMRIデータセットを融合させることができる高度な定位計画ソフトウェアを使用して、実行可能な術中指導の時代には、これらの技術は、大きな変更なしでグリセロール根管切開のための卵巣孔のカニュレーションに適用することができます。

Glycerol rhizotomy was originally described as an initial surgical treatment for trigeminal neuralgia after the failure of medical therapy. Here we describe its use as a salvage procedure, typically after failure of multiple other modalities including microvascular decompression, stereotactic radiosurgery, and/or other percutaneous procedures. Foramen ovale cannulation as a "salvage procedure" may be complicated by lack of cerebrospinal fluid (CSF) return despite adequate cannulation of the foramen ovale, making conventional fluoroscopic confirmation of adequate needle placement less certain. In this article, we describe the application of intraoperative CT, fused with high-resolution preoperative CT/MRI for neuronavigation to accurately cannulate the foramen ovale and Meckel's cave for glycerol rhizotomy. Intraoperative CT, again fused with high-resolution preoperative CT and MRI studies, was then used to confirm accurate trajectory through the foramen ovale and the adequate location of the needle tip in Meckel's cave before injecting glycerol. We present our initial experience with 14 patients who underwent glycerol rhizotomy by these techniques depending on intraoperative CT. It appears that intraoperative CT-guided neuronavigation provides a practical, reliable, and accurate route to the foramen ovale and aids in the confirmation of adequate needle placement even when there is a lack of CSF return. These methods may be especially useful for difficult cannulations typical in salvage procedures. In an era of feasible intraoperative guidance, with advanced stereotactic planning software allowing the fusion of intraoperative CT with high-resolution preoperative CT and MRI datasets, these techniques can be applied to foramen ovale cannulation for glycerol rhizotomy without major modification.

Copyright © 2020, Thatikunta et al.