整形外科手術や外傷における血栓塞栓症予防法

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Rev Clin Esp.2020 Jun;S0014-2565(20)30129-6. doi: 10.1016/j.rce.2020.04.016.Epub 2020-06-09.

整形外科手術や外傷における血栓塞栓症予防法

Thromboembolism prophylaxis in orthopaedic surgery and trauma.

J Gutiérrez Guisado

PMID: 32532463 DOI: 10.1016/j.rce.2020.04.016.

抄録

主な整形外科手術（股関節・膝関節形成術、股関節骨折手術）では血栓塞栓症予防が確立されており、低分子ヘパリン系薬剤が最も多く選択されている。しかし、近年では直腸作用型抗凝固薬が台頭してきており、このシナリオ（股関節骨折手術を除く）でも使用できるようになってきています。米国では、股関節または膝関節形成術を受ける低リスクの患者には、アスピリンであっても適応となる可能性がある。他の整形外科手術（膝下、足首、足の手術、膝関節鏡、腕の手術、脊椎の手術）では、静脈血栓塞栓症のリスクが軽度であることを考えると、血栓塞栓症予防薬は、患者の危険因子と手術の特徴に基づいて個別化する必要がある。この患者群では、直接作用型抗凝固薬はこの種の手術には承認されていないため、低分子ヘパリンが選択されています。

Thromboembolism prophylaxis is well-established in major orthopaedic surgery (hip and knee arthroplasty and hip fracture surgery), with low-molecular-weight heparins the most often chosen agent. In recent years, however, direct-acting anticoagulants have been gaining ground and can be used in this scenario (except for hip fracture surgery). In the US, even aspirin could be indicated for low-risk patients who undergo hip or knee arthroplasty. For other orthopaedic procedures (leg surgery below the knee, ankle and foot; knee arthroscopy; arm surgery; and spine surgery), thromboembolism prophylaxis requires individualisation based on the patient's risk factors and the surgery's characteristics, given that the risk of venous thromboembolic disease is minor. In this patient group, the agent of choice is low-molecular-weight heparin, given that direct-acting anticoagulants are not approved for these types of surgery.