思春期の鎖骨骨折の記述的疫学。FACTS（思春期鎖骨外傷および手術後の機能）プロスペクティブ多施設コホート研究の結果

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Orthop J Sports Med.2020 May;8(5):2325967120921344. 10.1177_2325967120921344. doi: 10.1177/2325967120921344.Epub 2020-05-29.

思春期の鎖骨骨折の記述的疫学。FACTS（思春期鎖骨外傷および手術後の機能）プロスペクティブ多施設コホート研究の結果

Descriptive Epidemiology of Adolescent Clavicle Fractures: Results From the FACTS (Function after Adolescent Clavicle Trauma and Surgery) Prospective, Multicenter Cohort Study.

Henry B Ellis
Ying Li
Donald S Bae
Leslie A Kalish
Philip L Wilson
Andrew T Pennock
Jeffrey J Nepple
Samuel C Willimon
David D Spence
Nirav K Pandya
Mininder S Kocher
Eric W Edmonds
Frances A Farley
J Eric Gordon
Derek M Kelly
Michael T Busch
Coleen S Sabatini
Benton E Heyworth

PMID: 32528990 PMCID: PMC7263158. DOI: 10.1177/2325967120921344.

抄録

背景:

鎖骨骨折の手術固定に関するこれまでの研究の大部分は、成人集団に関連したものであるが、若年者の影響を受けることが多い思春期の集団については、時折評価がなされている。思春期のデータは限られているにもかかわらず、思春期の骨端鎖骨骨折の手術固定の発生率は増加している。

Background: The majority of previous investigations on operative fixation of clavicle fractures have been related to the adult population, with occasional assessments of the younger, more commonly affected adolescent population. Despite limited prospective data for adolescents, the incidence of operative fixation of adolescent diaphyseal clavicle fractures has increased.

目的:

観察的、前向き、多施設コホート研究（Function after Adolescent Clavicle Trauma and Surgery [FACTS]）を通じて、米国の小児科の第三次医療センターに提示された骨盤鎖骨骨骨折を有する思春期患者の大規模なプールされたコホートの人口統計学的特徴と記述的疫学を詳述する。

Purpose: To detail the demographic features and descriptive epidemiology of a large pooled cohort of adolescent patients with diaphyseal clavicle fractures presenting to pediatric tertiary care centers in the United States through an observational, prospective, multicenter cohort study (Function after Adolescent Clavicle Trauma and Surgery [FACTS]).

研究デザイン:

横断的研究；エビデンスレベル、4。

Study Design: Cross-sectional study; Level of evidence, 4.

方法:

2013年8月から2016年2月までの間に、地理的に多様でボリュームのある第三次医療を行う8つの小児科センターのうちの1つで骨盤鎖骨骨折の治療を受けた10～18歳の患者がスクリーニングされた。治療は、8施設それぞれの小児整形外科医のいずれかによって行われたが、その数は50以上であった。年齢、性別、人種、民族、骨折の側面性、手の優位性、受傷機序、受傷活動、スポーツへの参加、骨折の特徴、治療の決定をプロスペクティブに記録し、登録に同意した者を対象とした。

Methods: Patients aged 10 to 18 years who were treated for a diaphyseal clavicle fracture between August 2013 and February 2016 at 1 of 8 geographically diverse, high-volume, tertiary care pediatric centers were screened. Treatment was rendered by any of the pediatric orthopaedic providers at each of the 8 institutions, which totaled more than 50 different providers. Age, sex, race, ethnicity, fracture laterality, hand dominance, mechanism of injury, injury activity, athletic participation, fracture characteristics, and treatment decisions were prospectively recorded in those who were eligible and consented to enroll.

結果:

合計 545 人の患者がコホートに含まれていた。研究集団の平均年齢は14.1±2.1歳で、79％が男性であった。骨折は支配側（44％）よりも非支配側（56％）に多く発生した。骨折が発生した主な活動はスポーツであり（66％）、次いで馬遊び（12％）、自転車（6％）であった。受傷の主な機序は、肩への直接の打撃/打撲であった（60％）。全体では、54％が完全脱臼骨折であり、骨片間に解剖学的皮質の接触がない骨折と定義された。完全脱臼骨折群における短縮の平均値は、断片の端から端までの距離（端から端まで）を測定した場合に21.9mm、断片の端からもう一方の断片の対応する皮質欠損（皮質から対応する皮質）までの距離を測定した場合に12.4mmであった（すなわち、真の短縮）。コミニューションは全骨折の18％に存在した。全鎖骨骨折の83％は非手術で治療されたが、完全に脱臼した骨折の32％は開腹縮小術と内固定が行われた。

Results: A total of 545 patients were included in the cohort. The mean age of the study population was 14.1 ± 2.1 years, and 79% were male. Fractures occurred on the nondominant side (56%) more frequently than the dominant side (44%). Sport was the predominant activity during which the injury occurred (66%), followed by horseplay (12%) and biking (6%). The primary mechanism of injury was a direct blow/hit to the shoulder (60%). Overall, 54% were completely displaced fractures, defined as fractures with no anatomic cortical contact between fragments. Mean shortening within the completely displaced group was 21.9 mm when measuring the distance between fragment ends (end to end) and 12.4 mm when measuring the distance between the fragment end to the corresponding cortical defect (cortex to corresponding cortex) on the other fragment (ie, true shortening). Comminution was present in 18% of all fractures. While 83% of all clavicle fractures were treated nonoperatively, 32% of completely displaced fractures underwent open reduction and internal fixation.

結論:

思春期の鎖骨骨折は、スポーツ中、肩への直接打撃による二次的な二次的なもので、男性患者に多くみられた。これらの骨折の半数以上は完全に脱臼しており、約5分の1は分断されていた。この大規模コホートでは、完全脱臼骨折患者の約3分の1が手術を受けており、将来的にはX線写真学的、臨床的、機能的転帰の前向き比較分析が可能である。

Conclusion: Adolescent clavicle fractures occurred more commonly in male patients during sports, secondary to a direct blow to the shoulder, and on the nondominant side. Slightly more than half of these fractures were completely displaced, and approximately one-fifth were comminuted. Within this large cohort, approximately one-third of patients with completely displaced fractures underwent surgery, allowing for future prospective comparative analyses of radiographic, clinical, and functional outcomes.