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盲腸NENにおける予防手術の生存率およびHRQoLに対する効果
The effect of prophylactic surgery in survival and HRQoL in appendiceal NEN.
PMID: 32524502 DOI: 10.1007/s12020-020-02356-8.
抄録
背景/目的:
十分に分化した虫垂神経内分泌新生物（WD-ANENs）患者の長期転帰については十分に研究されていません。我々は、現在適用されている予防的右血行再建術（pRHC）の終了基準の妥当性を評価し、健康関連QOL（HRQoL）を含む患者の転帰との関連を明らかにすることを目的とした。
BACKGROUND/AIMS: Long-term outcomes are understudied in patients with well-differentiated appendiceal neuroendocrine neoplasms (WD-ANENs). We aimed to evaluate the validity of currently applied criteria for completion prophylactic right hemicolectomy (pRHC) and determine its association with patient outcomes, including health-related quality of life (HRQoL).
方法:
ヨーロッパの5つの紹介施設からの適格患者を、盲腸手術のみを受けた患者と完了型pRHCを受けた患者に分けた。HRQoL EORTC-QLC-C30質問紙と横断的画像データをプロスペクティブに収集した。HRQoL解析の検証のために、年齢と性別をマッチさせた健常対照者を募集した。
METHODS: Eligible patients from five European referral centers were divided between those who underwent appendectomy alone and those who underwent completion pRHC. HRQoL EORTC-QLC-C30 questionnaires and cross-sectional imaging data were prospectively collected. Age- and sex-matched healthy controls were recruited for HRQoL analysis' validation.
結果:
166例（女性119例［71.2％］：ベースライン時の平均年齢31±16歳）を対象とした。平均追跡期間は50.9±54ヵ月であった。ほとんどの患者（152人[92％]）は大きさが20mm以下の腫瘍であった。58人（34.9％）の患者がpRHCを受けたが、最終解析では38/58人（65.5％）で過剰治療とみなされた。多変量解析では、腫瘍サイズが20mm以上であることがリンパ節（LN）病変の唯一の独立した予測因子であった（p=0.002）。死亡率は報告されていないが、術後の横断的画像診断を受けた患者（n=136）の2年、5年、10年の無再発生存率はそれぞれ98.5％、97.8％、97.8％であった。全身のHRQoLは、WD-ANEN患者では、年齢および性別をマッチさせた健常者と比較して有意な低下は認められなかった（中央値0.83[0.08-1] vs. 0.83[0.4-1]、p=0.929）。WD-ANEN患者では、社会機能の低下（p=0.016）、下痢（p=0.003）、経済的困難（p=0.024）がpRHC群で高頻度に報告された。
RESULTS: We included 166 patients (119 women [71.2%]: mean age at baseline: 31 ± 16 years). Mean follow-up was 50.9 ± 54 months. Most patients (152 [92%]) had tumors ≤20 mm in size. Fifty-eight patients (34.9%) underwent pRHC that in final analysis was regarded as an overtreatment in 38/58 (65.5%). In multivariable analysis, tumor size >20 mm was the only independent predictor for lymph node (LN) involvement (p = 0.002). No mortality was reported, whereas 2-, 5- and 10-year recurrence-free survival in patients subjected to postoperative cross-sectional imaging (n = 136) was 98.5%, 97.8%, and 97.8%, respectively. Global HRQoL was not significantly impaired in patients with WD-ANEN compared with age- and sex-matched healthy individuals (median scores 0.83[0.08-1] vs 0.83[0.4-1], respectively; p = 0.929). Among patients with WD-ANEN impaired social functioning (p = 0.016), diarrhea (p = 0.003) and financial difficulties (0.024) were more frequently reported in the pRHC group.
結論:
WD-ANENは低悪性新生物であり、未確認の関連死亡率、再発率が低く、全体的にHRQoLが維持されている。20mm未満のWD-ANENs患者に対する予防的手術アプローチの価値が問われている。
CONCLUSIONS: WD-ANEN is a low-malignant neoplasm with unconfirmed associated mortality, low recurrence rate, and overall preserved HRQoL. pRHC comes at a price of excessive surgery, functional HRQoL issues, and diarrhea. The value per se of a prophylactic surgical approach to patients with WD-ANENs <20 mm is challenged.