急性前骨髄球性白血病患者に全トランスレチノイン酸と化学療法を施行した場合，最初の連結後に測定可能な残存病変が予後を予測する．

Measurable residual disease after the first consolidation predicts the outcomes of patients with acute promyelocytic leukemia treated with all-trans retinoic acid and chemotherapy.

• Hideho Henzan
• Ken Takase
• Tomohiko Kamimura
• Yasuo Mori
• Goichi Yoshimoto
• Hiromi Iwasaki
• Koji Nagafuji
• Ryosuke Ogawa
• Tetsuya Eto
• Naoyuki Uchida
• Tomoaki Fujisaki
• Koji Kato
• Mariko Minami
• Yoshikane Kikushige
• Koichi Akashi
• Toshihiro Miyamoto

抄録

新たに急性前骨髄球性白血病（APL）と診断された患者を，全トランスレチノイン酸（ATRA）を併用したリスク適応化学療法を実施する前に，白血球（WBC）数≧3×10/L（高リスク）または＜3×10/L（低リスク）で層別化した．ローリスク群27例とハイリスク群23例の計27例を、導入療法とATRAとアントラサイクリンによる3コースの併用療法を受けた後、2年間の維持療法を受けるように割り付けました。ハイリスク群には、1回目の連結時にシタラビン、3回目の連結時にイダルビシンの単発投与を追加した。導入後および各連結後の測定可能な残存病変（MRD）をプロスペクティブにモニターした。低リスク群と高リスク群では、5年無病生存率（DFS）はそれぞれ86.5％と81.2％（p=0.862）、5年全生存率はそれぞれ100％と84.8％（p=0.062）であった。MRD陰性群とMRD陽性群の5年DFS率は、導入後91.7％と78.4％（p=0.402）、1次連結後84.7％と60.0％（p=0.102）であった。再燃率は、導入後8.3％と13.3％（p=0.570）、1次連結後9.0％と40.0％（p=0.076）であった。ATRA+化学療法を受けたAPL患者において、導入後ではなく1stコンソリデーション後にMRD陰性を達成することは、再発およびDFSの潜在的な予測因子であった。

We stratified patients with newly diagnosed acute promyelocytic leukemia (APL) according to a white blood cell (WBC) count of ≥ 3 × 10/L (high risk) or < 3 × 10/L (low risk) before administering risk-adapted chemotherapy in combination with all-trans retinoic acid (ATRA). In total, 27 low-risk and 23 high-risk patients were assigned to receive induction and three courses of consolidation with ATRA and anthracycline, followed by 2-year maintenance regimen. High-risk group additionally received cytarabine during 1st consolidation and another one-shot idarubicin treatment during 3rd consolidation. We prospectively monitored measurable residual disease (MRD) after induction and each consolidation. In the low-risk and high-risk groups, 5-year disease-free survival (DFS) rates were 86.5% and 81.2% (p = 0.862), and 5-year overall survival rates were 100% and 84.8% (p = 0.062), respectively. In the MRD-negative and MRD-positive groups, 5-year DFS rates were 91.7% and 78.4% (p = 0.402) and 84.7% and 60.0% (p = 0.102) after induction and 1st consolidation, respectively. Relapse rates were 8.3% and 13.3% (p = 0.570) and 9.0% and 40.0% (p = 0.076) after induction and 1st consolidation, respectively. Achieving MRD-negativity after 1st consolidation, rather than after induction, was a potential predictor of relapse and DFS in patients with APL treated with ATRA + chemotherapy.