プラムリンタイド治療後の頸部脊髄損傷を伴う糖尿病テトラプレギー型 1 型糖尿病患者の SUBCUTANEOUS INSULIN REQUIREMENTS の減少

REDUCTION IN SUBCUTANEOUS INSULIN REQUIREMENTS IN TETRAPLEGIC TYPE 1 DIABETIC WITH CERVICAL SPINAL CORD INJURY FOLLOWING PRAMLINTIDE TREATMENT.

• Frank Salamone
• Brian A Berelowitz

抄録

目的:

1型糖尿病患者における脊髄損傷後の皮下インスリン要求量の大幅な増加を報告し、プラムリンチドによる22ヶ月間の管理方法を報告する。

Objective: To report a massive increase in subcutaneous insulin requirements following spinal cord injury in a type 1 diabetic and how it was managed over a 22-month period with pramlintide.

方法:

症例報告と簡単な文献レビューが紹介されています。

Methods: A case report and brief literature review is presented.

結果:

この患者は43歳の男性で，18歳で1型糖尿病と診断された．37歳までは終末期の合併症もなく比較的良好なコントロールを維持していたが、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌による足部の蜂窩織炎の後に脊髄硬膜外膿瘍を発症し、人工呼吸器依存症となり、四肢麻痺となった。患者は人工呼吸器に依存し、四肢麻痺となった。この患者は18ヵ月間リハビリテーションに残り、1日の総皮下インスリン投与量は600 U（4 U/kg）で帰宅した；これは脊髄損傷前の必要量より500 U増加した。1日の総インスリン静脈内投与量は259 U（1.96 U/kg）と決定された。患者にはプラムリンチドが投与された。プラムリンチド投与開始から22ヵ月後、1日の総皮下インスリン量は150 U（1.3 U/kg）に減少した。

Results: The patient is a 43-year-old male who was diagnosed with type 1 diabetes mellitus at age 18. He remained relatively well-controlled without end-organ complications until age 37, when he developed a spinal epidural abscess following a methicillin-resistant aureus cellulitis of the foot. The patient became ventilator-dependent and tetraplegic. He remained in rehabilitation for 18 months and returned home with a total daily dose of subcutaneous insulin of 600 U (4 U/kg); a 500 U increase over his prespinal cord injury requirements. Total daily intravenous insulin requirement was determined to be 259 U (1.96 U/kg). The patient was started on pramlintide. Twenty-two months after the onset of pramlintide treatment his total daily dose of subcutaneous insulin was decreased to 150 U (1.3 U/kg).

結論:

脊髄損傷を有する1型糖尿病患者における血糖コントロールと肥満の維持は、自律神経失調症と活動に関連したライフスタイルの変化を誘発することができないことによって複雑になる可能性がある。我々の患者は皮下インスリン吸収障害の臨床的証拠を示したが、部位の変化では改善されず、大量のインスリンを必要とし、生活の質を大幅に低下させた。プラムリンチドによる治療後、彼はインスリン注射の量を減らし、19kg（41ポンド）を失った。プラムリンチドがこの患者に恩恵を与えた正確なメカニズムを明らかにするには、さらなる研究が必要である。

Conclusion: Maintenance of glycemic control and obesity in type 1 diabetics with spinal cord injury may be complicated by autonomic dysregulation and the inability to induce activity-related lifestyle changes. Our patient exhibited clinical evidence of impaired subcutaneous insulin absorption that was not ameliorated by site changes, leading to massive insulin requirements which greatly reduced his quality of life. Following treatment with pramlintide, he decreased the volume of his insulin injections and lost 19 kg (41 pounds). Uncovering the precise mechanisms by which pramlintide benefited our patient requires further studies.

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