第3期でもTRAbの上昇がみられた；バセドウ病で放射性ヨード治療を受けた新生児甲状腺機能障害児の母親の症例

TRAb elevations occurred even in the third trimester; a case of a mother of a child with neonatal thyroid dysfunction, who received radioactive iodine therapy for Graves' disease.

• Nami Suzuki
• Ai Yoshihara
• Jaeduk Yoshimura Noh
• Kazuya Kinoshita
• Junki Ohnishi
• Maki Saito
• Kiminori Sugino
• Kochi Ito

抄録

バセドウ病（GD）の活動性は、妊娠中にサイロトロピン（TSH）受容体抗体（TRAb）の値も改善することが知られています。しかし、第2～3期に母体のTRAb値が高くなると新生児甲状腺機能亢進症のリスクが高まる。10年前にGDに対して放射性ヨウ素（RAI）療法を受けた29歳の女性が妊娠17週に当院を受診し、不顕性甲状腺機能低下症とTRAb陽性値2.6 IU/L（参考範囲、2.0 IU/L未満）を示した。甲状腺ホルモン補充療法を開始し、4週間で甲状腺機能は正常化したが、当時TRAbは上昇していた（3.8 IU/L）。出生前検診では正常な成長発育を示し、不整脈は認められなかった。妊娠29週目には血清TRAbが16.8IU/Lまで極端に上昇していた。新生児甲状腺機能亢進症のリスクが懸念されたため、先進医療センターでの分娩を計画した。妊娠38週5日で、新生児の血液検査でTRAbとTSH受容体刺激抗体（TSAb）が陽性の不顕性甲状腺機能亢進症が認められたが、合併症もなく無事に出産した。米国甲状腺協会のガイドラインによると、妊娠後初診時から妊娠18～22週までの間に母親がTRAbの上昇を示した場合には、第3期にTRAbの値をチェックすべきとされています。しかし、妊娠中の甲状腺機能にかかわらず、母親にGDに対するRAI療法の既往歴がある場合は、確定治療後何年経ってもTRAb値が上昇する可能性を考慮しなければなりません。

Activity of Graves' disease (GD) is known to improve during gestation, as values of thyrotropin (TSH) receptor antibody (TRAb) also improve. However, the risk of neonatal hyperthyroidism increases when maternal TRAb values are high in the second to third trimester. A 29-year-old woman who had undergone radioactive iodine (RAI) therapy for GD 10 years earlier visited our hospital at 17 weeks of gestation, showing subclinical hypothyroidism and a positive TRAb value of 2.6 IU/L (reference range, <2.0 IU/L). Thyroid hormone replacement therapy was commenced and thyroid function normalized within 4 weeks, although TRAb was elevated at the time (3.8 IU/L). Prenatal check-up showed normal growth development and no irregularities. At 29 weeks of gestation, serum TRAb was extremely elevated, up to 16.8 IU/L. Since the risk of neonatal hyperthyroidism was of great concern, delivery was planned at an advanced-care medical center. At 38 weeks 5 days of gestation, she delivered a female neonate without any complications, although blood testing of the neonate showed subclinical hyperthyroidism with positive TRAb and TSH receptor stimulating antibody (TSAb). According to the American Thyroid Association guidelines, the TRAb value should be checked in the third trimester if mothers show a TRAb elevation between the initial visit after pregnancy and 18-22 weeks of gestation. However, if the mother has a history of RAI therapy for GD, regardless of thyroid function during gestation, the possibility of TRAb values elevating over time even years after the definitive therapy must be considered.