術前言語マッピングにおける機能的磁気共鳴画像と言語優位性の臨床指標との乖離

Divergence between functional magnetic resonance imaging and clinical indicators of language dominance in preoperative language mapping.

• Antonina Omisade
• Christopher O'Grady
• R Mark Sadler

抄録

てんかん手術前の半球性言語優位性の正確な判定は，認知的病的状態を最小化するために極めて重要である。機能的MRI（fMRI）は非侵襲的な方法であり，言語の後天性の他の臨床指標との一致性が高く，現在では言語優位性を確認するために一般的に用いられている。しかし，fMRI所見と他の臨床指標との間には乖離が生じる頻度が高く，個々の患者の言語優位性の判定や手術の意思決定を複雑にしている．にもかかわらず，発散した症例はほとんど発表されておらず，議論されていない。本論文では，fMRI所見が矛盾していたり，解釈が困難な場合によく見られる3つの例を紹介する．また、発散の原因となる可能性のある症例について考察し、そのような場合の臨床的な意思決定を支援するためのフローチャートを提案する。

Accurate determination of hemispheric language dominance prior to epilepsy surgery is critically important to minimize cognitive morbidity. Functional MRI (fMRI) is a noninvasive method that is highly concordant with other clinical indicators of language laterality, and is now commonly used to confirm language dominance. However, there is also a high frequency of divergence between fMRI findings and other clinical indices that complicate determination of dominance and surgical decision-making in individual patients. Despite this, divergent cases are rarely published or discussed. This article provides three illustrative examples to demonstrate common scenarios where fMRI may produce conflicting or otherwise difficult-to-interpret findings. We will also discuss potential reasons for divergence and propose a flow-chart to aid clinical decision making in such situations.

© 2020 The Authors. Human Brain Mapping published by Wiley Periodicals, Inc.