ハーテル前方アプローチの代替法を用いたガッセリアンガングリオンのCT-誘導ラジオ波熱凝固術.両側からの研究

Computed Tomography-Guided Radiofrequency Thermocoagulation of the Gasserian Ganglion Using an Alternative to Hartel Anterior Approach: A Bicentral Study.

• Dimitrios K Filippiadis
• Dionysios Markoutsas
• Argyro Mazioti
• Grigorios Tsoukalos
• Olympia Papakonstantinou
• Panteleimon Stamatis
• Alexis Kelekis
• Dimitrios Tzavoulis

抄録

背景:

三叉神経痛（TN）は、末梢神経系および中枢神経系の病態が関与する複数のメカニズムと関連している。経皮的治療の中では、高周波熱凝固術（RFT）が疼痛緩和の持続時間が長い。主に解剖学的な違いによるもので、Hartelアプローチを用いた卵巣孔のカニュレーションの失敗率は5.17％である。

BACKGROUND: Trigeminal neuralgia (TN) is associated with multiple mechanisms involving peripheral and central nervous system pathologies. Among percutaneous treatments offered, radiofrequency thermocoagulation (RFT) is associated with longer duration of pain relief. Mostly due to anatomic variation, cannulation of the foramen ovale using the Hartel approach has a failure rate of 5.17%.

目的:

古典的TN患者におけるコンピュータ断層撮影（CT）誘導下でのHartel前方アプローチに代わる継続的RFTの安全性と有効性を報告する。

OBJECTIVES: To report safety and efficacy of continuous RFT with an alternative to Hartel anterior approach under computed tomography (CT) guidance in patients with classic TN.

研究デザイン:

レトロスペクティブな機関別データベースレビュー；二中心研究。

STUDY DESIGN: Retrospective institutional database review; bicentral study.

設定:

遡及的なデータベース研究であったが、機関審査会の承認を得た。

SETTING: Although this was a retrospective database research, institutional review board approval was obtained.

方法:

Institutional database reviewでは、ガッセリア神経節のCTガイド下RFTを受けた10人の患者（男性8人、女性2人）を同定した。術前評価は身体検査と磁気共鳴画像検査を行った。麻酔管理と局所不妊対策のもと、高周波針を進め、そのアプローチを順次CTスキャンで評価した。運動・感覚電気刺激試験では、正しい電極の位置を評価した。痛みの前、1週間後、1、3、6ヶ月後に数値視覚スケール（NVS）質問票によって比較した。

METHODS: Institutional database review identified 10 patients (men 8, women 2) who underwent CT-guided RFT of the Gasserian ganglion. Preoperational evaluation included physical examination and magnetic resonance imaging. Under anesthesiology control and local sterility measures, a radiofrequency needle was advanced, and its approach was evaluated with sequential CT scans. Motor and sensory electrostimulation tests evaluated correct electrode location. Pain prior, 1 week, 1, 3, and 6 months after were compared by means of a numeric visual scale (NVS) questionnaire.

結果:

RFT前の平均自己申告疼痛NVSスコアは9.2±0.919単位であった。RFT後1週間後の平均NVSスコアは1.10±1.287単位（疼痛軽減平均値8.1単位）でした。熱凝固術後3ヶ月後と6ヶ月後の平均NVSスコアはそれぞれ2.80±1.549単位、2.90±1.370単位であった。術後合併症はなかった。3名の患者は顔面のしびれを経験したが、1ヶ月間で徐々に消失した。

RESULTS: Mean self-reported pain NVS score prior to RFT was 9.2 ± 0.919 units. One week after the RFT mean NVS score was 1.10 ± 1.287 units (pain reduction mean value of 8.1 units). At 3 and 6 months after thermocoagulation the mean NVS score was 2.80 ± 1.549 units and 2.90 ± 1.370 units, respectively. There were no postoperative complications. Three patients experienced facial numbness, which gradually resolved over a period of 1 month.

制限事項:

レトロスペクティブな性質；患者数が少ない；TNの別の治療を受けている対照群がない。

LIMITATIONS: Retrospective nature; small number of patients; lack of a control group undergoing a different treatment of TN.

結論:

ガッセリア神経節の経皮的CTガイド下RFTは、TNの治療に安全で効果的な手技であり、この患者群では有意な疼痛緩和と合併症率の最小化により、生活の質を向上させることができる。

CONCLUSIONS: Percutaneous CT-guided RFT of the Gasserian ganglion constitutes a safe and efficacious technique for the treatment of TN, with significant pain relief and minimal complication rates improving life quality in this group of patients.

キーワード:

三叉神経、神経痛、疼痛、ラジオ波、アブレーション、経皮的、コンピュータ断層撮影、画像診断。

KEY WORDS: Trigeminal nerve, neuralgia, pain, radiofrequency, ablation, percutaneous, computed tomography, imaging.