糖尿病患者における血糖変動の心血管評価：グルコカルディモニタリングの役割

[The сardiometabolic assessment of the glycemic variability in patients with diabetes mellitus: the role of the glucocardiomonitoring].

• N A Chernikova
• L L Kamynina
• A S Ametov

抄録

目的 慢性スルホニルウレア（SM）療法を受けている2型糖尿病（DM）患者の血糖変動パラメータと心血管イベントの発生との間の双方向の関係を、グルコースと心臓の同期モニタリングを用いて定量的に検討する。これらの患者に対して、iPro2（メドトロニック社、米国）の連続血糖モニタリング（CGM）システムとホルターモニタリングを用いて、5日間の同期血糖・心臓モニタリングをレトロスペクティブに実施した。血糖エンドポイント（CGM-血糖値変動のパラメータと積分指標）と心臓学的エンドポイント（心室リズム障害（VRD）、STセグメント抑制（dST）、補正QT間隔（QTc））を評価した。最も強い相関が認められたのはVRDとTIR-HYPOの増加であった。VRDとTIR-HYPOの低下との間には中程度の相関が観察され、また、血糖値の変動の増加（SDの増加と4mmol/l/hを超える血糖値のエクスカーションの数）と積分指数（血糖値の平均CGMレベルとHbA1c）との間には中程度の相関が観察された。結論 ブドウ糖と心臓のモニタリングは、血糖コントロールの質と心血管障害との間の密接な相互関係を確認し、患者の心代謝状態を決定し、低血糖治療のパーソナライゼーションのための実臨床でのより広い使用のために推奨されるべきである。

Aim To study quantitatively the two-way relationship between parameters of glycemic variability and development of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus (DM) on chronic sulfonylurea (SM) therapy by synchronous, professional glucose and cardiac monitoring.Material and methods The study included 421 patients with type 2 DM on SM therapy. A 5-day synchronous glucose and cardiac monitoring was performed for these patients in a retrospective mode using an iPro2 (Medtronic, USA) continuous glycemia monitoring (CGM) system and Holter monitoring. Glycemic endpoints (CGM-parameters of glycemia variability and integral indexes) and cardiological endpoints (ventricular rhythm disorders (VRD), ST segment depression (dST), and corrected QT interval (QTc)) were evaluated.Results Clear correlations were found between the ST segment depression and the increase in TIR-HYPO index and the length of QTc. The strongest correlation was observed for VRD and the increase in TIR-HYPO. Moderate correlations were observed between VRD and the decrease in TIR-NORMO and between increased variabilities of glycemia (increases in SD and number of glycemia excursions >4 mmol/l/h) and integral indexes (mean CGM-level of glycemia and HbA1c). Elongation of the QTc interval was associated with increased TIR-HYPO, decrease in maximum glycemia, and development of dST.Conclusion The glucose and cardiac monitoring confirmed the close interrelation between the quality of glycemic control and cardiovascular disorders and should be recommended for a wider use in real-life clinical practice for determining the cardiometabolic status of patients and personalization of hypoglycemic therapy.