腫瘍関連てんかんにおける口蓋間スパイクの臨床的関連性．心電図検査による研究

Clinical Relevance of Interictal Spikes in Tumor-Related Epilepsy: An Electrocorticographic Study.

• Changik Lee
• Woorim Jeong
• Chun Kee Chung

抄録

背景と目的:

外科医の中には，腫瘍関連てんかん患者の大規模な腹腔内切除を計画する際に，心電図（ECoG）で記録された口蓋間スパイクを利用する人もいるが，口蓋間スパイクとてんかん発生との関連性については十分に説明されていない。我々は，ECoGによって記録された口蓋間スパイクの切除が，腫瘍関連てんかん患者におけるより良好な手術成績と関連しているかどうかを検討した．

Background and Purpose: Although some surgeons utilize interictal spikes recorded via electrocorticography (ECoG) when planning extensive peritumoral resection in patients with tumor-related epilepsy, the association between interictal spikes and epileptogenesis has not been fully described. We investigated whether the resection of interictal spikes recorded by ECoG is associated with more favorable surgical outcomes in tumor-related epilepsy.

方法:

2006年から2013年までに腫瘍関連てんかんの手術を受けた132例のうち，術外ECoGを受けた7例を本研究に含めた。各患者では、標準化された低解像度脳電磁断層撮影法を用いてECoG間歇性スパイク源を局在化し、再構成された脳モデルに共登録した。切除体積との対応は、切除体積中の間歇性スパイク源の割合を計算することで推定した。

Methods: Of 132 patients who underwent epilepsy surgery for tumor-related epilepsy from 2006 to 2013, seven patients who underwent extraoperative ECoG were included in this study. In each patient, ECoG interictal spike sources were localized using standardized low-resolution brain electromagnetic tomography and were co-registered into a reconstructed brain model. Correspondence to the resection volume was estimated by calculating the percentage of interictal spike sources in the resection volume.

結果:

全患者が腫瘍学的再発を伴わない全切除を達成した。5人の患者は良好な手術成績を達成したが、2人の患者の手術成績は好ましくなかった。好ましい手術成績群および好ましくない手術成績群の切除量に対する対応率は、それぞれ44.6％±27.8％および43.5％±22.8％であった（=0.96）。すべての患者で発作転帰にかかわらず、切除体積外に間歇性スパイク源クラスターが認められた。

Results: All patients achieved gross total resection without oncological recurrence. Five patients achieved favorable surgical outcomes, whereas the surgical outcomes of two patients were unfavorable. Correspondence rates to the resection volume in the favorable and unfavorable surgical outcome groups were 44.6%±27.8% and 43.5%±22.8%, respectively (=0.96). All patients had interictal spike source clusters outside the resection volume regardless of seizure outcome.

結論:

腫瘍関連てんかんのこれらの症例では、ECoG間脳スパイクの切除範囲は術後の発作転帰とは関連していなかった。さらに、切除範囲外の発作間脳スパイクの存在は発作転帰とは関連していなかった。むしろ、脳腫瘍の完全摘出に集中することが合理的なアプローチであるように思われる。

Conclusions: In these cases of tumor-related epilepsy, the extent of the resection of ECoG interictal spikes was not associated with postoperative seizure outcomes. Furthermore, the presence of interictal spike sources outside of the resection area was not related to seizure outcomes. Instead, concentrating more on the complete removal of the brain tumor appears to be a rational approach.

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