成人後天性扁平足変形症の手術治療における3次元生体体重測定CTの評価

Three-Dimensional Biometric Weightbearing CT Evaluation of the Operative Treatment of Adult-Acquired Flatfoot Deformity.

• Jonathan Day
• Cesar de Cesar Netto
• Danilo R C Nishikawa
• Jonathan Garfinkel
• Andrew Roney
• Martin J O'Malley
• Jonathan T Deland
• Scott J Ellis

抄録

背景:

成人後天性扁平足変形症（AAFD）の手術による矯正の評価は、従来、臨床評価と従来のX線画像診断によって行われてきました。これまでにも、3次元生体体重支持型コンピュータ断層撮影（WBCT）ツールである足部足首オフセット（FAO）が開発され、後肢アライメントの評価に有効であることが確認されている。本研究の目的は、AAFDにおける手術による変形矯正の評価におけるFAOの役割を検討することであった。

BACKGROUND: Assessment of operative correction of adult-acquired flatfoot deformity (AAFD) has been traditionally performed by clinical evaluation and conventional radiographic imaging. Previously, a 3-dimensional biometric weightbearing computed tomography (WBCT) tool, the foot ankle offset (FAO), has been developed and validated in assessing hindfoot alignment. The purpose of this study was to investigate the role of FAO in evaluating operative deformity correction in AAFD.

方法:

この前向き比較研究では、第II期（柔軟性）扁平足変形症の成人患者19名（20フィート）を対象に、術前および術後平均19ヵ月（範囲6～24ヵ月）の立位WBCT検査を実施した。足の三脚と足関節中心の三次元座標は、2人の独立した盲検観察者によって取得された。これらの座標を専用ソフトを用いてFAOを算出し、術前と術後の比較を行った。FAOは、以前に検証された生体測定値で、足部三脚のセンタリングと後足部のアライメントを表すもので、FAOの正常平均値は2.3%±2.9%であった。さらに、Patient Reported Outcomes Measurement Information System（PROMIS）の臨床アウトカムスコアを術前と術後で比較し、平均追跡期間は22.6ヶ月（範囲は14～37ヶ月）でした。

METHODS: In this prospective comparative study, 19 adult patients (20 feet) with stage II (flexible) flatfoot deformity underwent preoperative and postoperative standing WBCT examination at mean 19 months (range, 6-24) after surgery. Three-dimensional coordinates of the foot tripod and center of the ankle joint were acquired by 2 independent and blinded observers. These coordinates were used to calculate the FAO using dedicated software, and subsequently compared pre- and postoperatively. The FAO is a previously validated biometric measurement that represents centering of the foot tripod as well as hindfoot alignment, with a normal mean FAO of 2.3% ± 2.9%. In addition, Patient Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) clinical outcomes scores were compared pre- and postoperatively with a mean follow-up of 22.6 months (range, 14-37).

結果:

扁平足変形の矯正は、術前の平均FAOが9.8%であったのに対し、術後の平均値は1.3%(<0.001)と有意な改善がみられた。さらに、平均22.6ヶ月の追跡調査では、うつ病を除く全てのPROMISドメイン（<0.05）で統計学的に有意な改善が認められた。スプリング靭帯再建術は、FAOの有意な補正に関連した唯一の手技であった（=.0064）。

RESULTS: There was significant correction of flatfoot deformity from a mean preoperative FAO of 9.8% to a mean postoperative value of 1.3% ( < .001). Additionally, there was statistically significant improvement in all PROMIS domains ( < .05), except depression, at an average follow-up of 22.6 months. Spring ligament reconstruction was the only procedure associated with a significant correction in FAO ( = .0064).

結論:

FAOは、術前の変形と術後の矯正を評価するために使用される信頼性と感度の高いツールであり、患者はFAOの有意な改善と患者が報告する転帰の両方を示した。これらの知見は、扁平足再建後の手術後の矯正を評価する上での生体情報3次元WBCT画像の役割と、術前の変形に対処するための手術計画の潜在的な役割を示している。

CONCLUSION: The FAO was a reliable and sensitive tool that was used to evaluate preoperative deformity as well as postoperative correction, with patients demonstrating both significant improvement in FAO as well as patient-reported outcomes. These findings demonstrate the role for biometric 3-dimensional WBCT imaging in assessing operative correction after flatfoot reconstruction, as well as the potential role for operative planning to address preoperative deformity.

証拠のレベル:

レベルII、プロスペクティブ比較研究。

LEVEL OF EVIDENCE: Level II, prospective comparative study.