子癇前症が疑われる女性の入院決定における血管原性因子の評価

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Pregnancy Hypertens.2020 May;21:124-131. S2210-7789(20)30074-X. doi: 10.1016/j.preghy.2020.05.013.Epub 2020-05-29.

子癇前症が疑われる女性の入院決定における血管原性因子の評価

Evaluation of angiogenic factors in the decision to admit women with suspected preeclampsia.

Sunitha Suresh
Ariel Mueller
Saira Salahuddin
Heba Naseem
Rohin Dhir
Sarosh Rana

PMID: 32505096 DOI: 10.1016/j.preghy.2020.05.013.

抄録

目的:

血管原性バイオマーカーに基づく入院と通常の臨床治療に基づく入院との転帰、特に重度の特徴を持つ子癇前症（sPE）の発症を比較する。

OBJECTIVE: To compare outcomes, specifically development of preeclampsia with severe features (sPE), between angiogenic biomarker-based admission and admission based on routine clinical care.

研究デザイン:

この前向き研究の二次解析では、子癇前症の評価のためにトリアージに来院した女性における可溶性 fms-like tyrosine kinase-1（sFlt1）/胎盤成長因子（PlGF）比を評価した。トリアージから採取したサンプルでバイオマーカーレベルを測定し、転帰が達成された後にレトロスペクティブに解析した。この分析のために、患者は仮に sFlt1/PlGF 比≤38 の「退院」と、sFlt1/PlGF 比>85 の「入院」に分類された。その後、sPEの発症とその他の転帰を、バイオマーカーと入院の臨床基準を用いて比較した。

STUDY DESIGN: This secondary analysis of a prospective study evaluated soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt1)/placental growth factor (PlGF) ratio in women presenting to triage for preeclampsia evaluation. Biomarkers levels were measured in samples collected from triage and analyzed retrospectively after outcomes were achieved. For this analysis patients would be hypothetically assigned to 'discharged' with a sFlt1/PlGF ratio ≤ 38 and 'admitted' with a sFlt1/PlGF ratio > 85. Development of sPE and other outcomes were then compared using the biomarker and clinical criteria for admission.

結果:

459人の患者がこの解析に含まれた。バイオマーカー基準を用いると、より多くの患者が仮説的に退院した（67.8％対51.0％、p<0.0001）。高いバイオマーカーレベルで「入院」した患者のより多くの割合がsPEを発症した（69.5％対40.9％、p<0.0001）。sFlt1/PlGF比≤38は、2週間以内のsPE発症を96.8％の負の予測値で予測した。

RESULTS: 459 patients were included in this analysis. Using biomarker criteria, a larger proportion of patients were hypothetically discharged (67.8% vs 51.0%, p < 0.0001). A larger proportion of patients 'admitted' with a high biomarker level developed sPE (69.5% vs 40.9%, p < 0.0001). A sFlt1/PlGF ratio ≤ 38 had a negative predictive value of 96.8% for development of sPE within two weeks.

結論:

sFlt1/PlGF比率が低い患者を「退院」させ、比率が高い患者を「入院」させるような血管新生バイオマーカーの評価は、sPE発症のリスクがある患者の入院を減らし、入院を増やすことにつながる可能性がある。子癇前症が疑われる女性のトリアージにおける意思決定における血管原性バイオマーカーの使用の有効性を決定するためには、無作為化試験が必要である。

CONCLUSION: Assessment of angiogenic biomarkes that 'discharges' patients with a low sFlt1/PlGF ratio and 'admits' patients with high ratio could result in reduced admissions and increased admission of patients at risk for developing sPE. Randomized trials are needed to determine the effectiveness of angiogenic biomarker use in decision making in a triage setting among women with suspected preeclampsia.