歯周炎と高血圧：その関連性は因果的か？

Periodontitis and Hypertension: Is the Association Causal?

抄録

高血圧（BP）と歯周炎は、心血管疾患（CVD）の合併症に大きな影響を及ぼす、世界的に非常に流行している2つの疾患である。歯周健康の悪化は高血圧の有病率の増加と関連しており、BPコントロールに影響を及ぼす可能性がある。高齢、男性、非白人民族、喫煙、過体重/肥満、糖尿病、社会経済的地位の低さ、教育水準の低さなどの危険因子がこの関係を支える共通因子と考えられてきた。しかし、最近の証拠は、歯周炎と高血圧の関連は一般的な危険因子とは無関係であり、実際には因果関係がある可能性を示している。特に低グレードの全身性炎症と酸化還元不均衡は、この関係の主要な基礎となるメカニズムである。好中球の機能不全、T細胞サブタイプの不均衡、口腔-腸内細菌異常症、炎症性遺伝子の過剰発現、交感神経の流出亢進などが、関与する病態の一部である。さらに、共通の遺伝的基盤がこのような臨床的表現型に向かう免疫プロフィールを形成している可能性を示す新たな知見もあり、公衆衛生上興味深い潜在的治療・予防戦略の根拠となっている。この総説では、この分野における最近の進歩、知識のギャップ、そして今後考えられる方向性についてまとめている。

High blood pressure (BP) and periodontitis are two highly prevalent conditions worldwide with a significant impact on cardiovascular disease (CVD) complications. Poor periodontal health is associated with increased prevalence of hypertension and may have an influence on BP control. Risk factors such as older age, male gender, non-Caucasian ethnicity, smoking, overweight/obesity, diabetes, low socioeconomic status, and poor education have been considered the common denominators underpinning this relationship. However, recent evidence indicates that the association between periodontitis and hypertension is independent of common risk factors and may in fact be causal in nature. Low-grade systemic inflammation and redox imbalance, in particular, represent the major underlying mechanisms in this relationship. Neutrophil dysfunction, imbalance in T cell subtypes, oral-gut dysbiosis, hyperexpression of proinflammatory genes, and increased sympathetic outflow are some of the pathogenetic events involved. In addition, novel findings indicate that common genetic bases might shape the immune profile towards this clinical phenotype, offering a rationale for potential therapeutic and prevention strategies of public health interest. This review summarizes recent advances, knowledge gaps and possible future directions in the field.