廃水をベースとした疫学は、薬物の動向を一時的に監視するためのツールとして、ローカル処方分析と組み合わせて - 英国の視点

Wastewater-based epidemiology combined with local prescription analysis as a tool for temporalmonitoring of drugs trends - A UK perspective.

• Jack Rice
• Andrew M Kannan
• Erika Castrignanò
• Kishore Jagadeesan
• Barbara Kasprzyk-Hordern

抄録

本稿では、2014年から2018年の英国のある都市のモニタリングに排水疫学（WBE）を適用し、1）5年間の5つのサンプリング週における違法薬物使用傾向の相対的な時間変化を調査し、2）2010年に英国でB級薬物に分類されたメフェドロンを中心とした薬物消費削減政策への影響を評価することを目的とした。と2016年の新規精神活性物質（NPS）法案などのその後の規制の影響、(3)医療用医薬品の消費量と違法薬物使用量の経時変化を調査、(4)より正確な乱用可能性のある医療用医薬品の検証を可能にするために、医療用医薬品の消費量とWBEの比較を行った。メフェドロンは研究の最初の2年間（2014-2015年）のみ定量化され、その後の3年間は検出されなかった。このことは、十分な時間を与えられれば、薬物政策の変化が薬物消費に影響を与えうることを示している。しかし、2016年のNPS法案の導入後、研究の3年目から4年目の間に、コカイン、MDMA、ケタミンなどの「古典的な」乱用薬物の消費量の観察可能な増加が見られ、新規の精神作用薬からのシフトを示唆しています。独自の処方箋データセットにより、モルヒネの他の供給源であるモルヒネを調べることで、モルヒネを使用したヘロイン消費量をより正確に計算することができました。さらに、メタドンのような処方が管理されている化合物については、廃水によって推定された消費の傾向と処方の傾向が相関していました。廃水をベースとした疫学は、人口全体を調査し、健康に関する政府の行動の有効性と方向性を決定するための強力なツールです。処方箋や広範なモニタリングデータと合わせて、人口が何を消費しているのか、必要な目標を達成するためにはどのような行動が必要なのかを明確に把握することができるからです。

This paper reports the application of wastewater-based epidemiology (WBE) for the monitoring of one city in the UK in years 2014-2018 as a means of 1) exploring relative temporal changes of illicit drug usage trends across 5 sampling weeks in 5 years, (2) assessing policy impact in reducing drug consumption, focussing particularly on mephedrone, which was classified as a class B drug in the UK in 2010, and the effects of subsequent regulation such as the novel psychoactive substances (NPS) bill of 2016, (3) investigating temporal changes in consumption of prescription pharmaceuticals vs illicit drug usage, and (4) comparing consumption of prescription drugs with WBE to enable more accurate verification of prescription drugs with abuse potential. Mephedrone was quantified only for the first two years of the study, 2014-2015, and remained undetected for the next three years of the study. This shows that given enough time changes in drug policy can have an effect on drug consumption. However, after the introduction of the 2016 NPS bill, between the third and fourth study years, there was an observable increase in the consumption of "classic" drugs of abuse such as cocaine, MDMA and ketamine suggesting a shift away from novel psychoactives. The unique prescription dataset allowed for a more accurate calculation of heroin consumption using morphine by examining other sources morphine. Additionally, for compounds with controlled prescription like methadone, trends in consumption estimated by wastewater and trends in prescription correlated. Wastewater-based epidemiology is a powerful tool for examining whole populations and determining the efficacy and direction of government actions on health, as it can, alongside prescription and wider monitoring data, provide a clear insight into what is being consumed by a population and what action is needed to meet required goals.

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