ベドリズマブ関連乾癬：腸内選択性はどこに行くまで？

Vedolizumab-associated psoriasis: until where does gut selectivity go?

• Tiago Pereira Guedes
• Isabel Pedroto
• Paula Lago

抄録

炎症性腸疾患と乾癬は、遺伝子型、臨床経過、免疫学的特徴を共有する慢性炎症性疾患であるが、その関連性は明らかにされていない。我々は14年前に膵臓クローン病と診断された34歳女性を対象に，アダリムマブ投与後に広範な滲出性頭皮病変を発症した症例を報告した。病変部の生検結果は尋常性乾癬と一致した。本人に乾癬の既往歴はない。皮膚病変が持続し、さらに悪化したことから、アダリムマブとの逆説的因果関係が推定され、メトトレキサートの投与により皮膚病変は完全に消失し、腸管疾患も寛解したため、本剤の投与を中止した。妊娠計画の変更によりメトトレキサートを中止し、8ヶ月後には中等度から重度の腸炎のため、全身ステロイド療法を導入した。ベドリズマブが開始され、2回目の注入時に患者は脱毛を訴えたが、他の症状はなかった。vedolizumab投与開始から12ヵ月後、広範囲の頭皮と瘻孔周囲の乾癬性病変の再発が報告された。外用療法を開始したが効果がなく、病変の悪化が進行していたため、vedolizumabの投与を中止したが、中止後1ヵ月後には皮膚の改善が認められた。乾癬を含むIBD患者の一部の皮膚疾患の引き金となったベドリズマブの症例報告はほとんどありません。その背景にある分子メカニズムは完全には解明されていない。我々の知る限りでは、クローン病におけるベドリズマブが引き金となって乾癬を発症した最初の症例である。

Inflammatory Bowel Disease and Psoriasis are chronic inflammatory diseases that share common genotype, clinical course, and immunological features, although its relationship is still unclear. We report a 34-year-old woman with ileal Crohn's disease diagnosed 14 years ago, with the development of extensive, exudative scalp lesions after adalimumab therapy. Biopsies from skin lesions were compatible with vulgar psoriasis. The patient reports no personal or family history of psoriasis. Due to persistence and further worsening of skin lesions, paradoxical etiology to adalimumab was presumed and the drug was stopped with complete resolution of skin lesions and intestinal disease in remission under methotrexate. Due to pregnancy-planification methotrexate was stopped and, 8 months-after, systemic steroid-therapy was introduced due to moderate-to-severe intestinal flare. Vedolizumab was started and at the second infusion patient reported hair loss with no other complaints. Twelve months after vedolizumab initiation the patient reported reappearance of the extensive scalp and peri-fistula psoriatic lesions. Topical therapy was started but unsuccessfully and given the progressive worsening of the lesions, vedolizumab was suspended, with skin improvement seen 1 month after discontinuation. There are few case-reports of vedolizumab acting as a trigger to some dermatological conditions in IBD-patients, including psoriasis. The molecular mechanism behind it isn't fully understood. We present and discuss, to our knowledge, the first case in the literature of psoriasis triggered by vedolizumab in Crohn's disease.