インドの第三次医療センターにおけるスクラブチフス患者の肝・腎プロフィール

Hepatic and Renal Profile of Scrub Typhus Patients at a Tertiary Care Center in India.

• Saurabh Gaba
• Nayana Gaba
• Monica Gupta
• Sanjana Sharma

抄録

はじめに スクラブチフスは南アジアで流行している人獣共通感染症であり、最近ではインドでも多く発生している。スクラブチフスは他の熱帯感染症に類似した感染症であり，不顕性疾患から多臓器機能障害を伴う生命を脅かす疾患に至るまで，様々な症状を呈している．本研究は、肝障害と腎障害のパターンを研究するために実施された。方法 インドのチャンディガルにある第三次医療機関において、3年間に渡って酵素免疫測定法（ELISA）を用いてIgM抗体を検出した176名の患者を対象にレトロスペクティブな研究を行った。ドキシサイクリン（妊娠している場合はアジスロマイシン）と支持療法で治療した。腎代替療法の必要性とともに、肝機能および腎機能のパターンが記録され、評価された。数値は平均値±SDで表され、統計的有意性を確認するためにp値が算出された。結果 症例の多くはハリヤナ州（37.5％）、次いでパンジャブ州（33.5％）、ヒマーチャル・プラデーシュ州（13.6％）、ウッタル・プラデーシュ州（10.2％）、チャンディガル州（5％）であった。調査人口の30％が農業に従事していた。平均年齢は32.3±13.5歳、13～65歳であった。モンスーン期に発生率のピークが観察された。患者の約13％が死亡した。尿素、クレアチニン、ビリルビン、アスパラギン酸トランスアミナーゼは死亡率の高い群で統計的に有意であった（p < 0.05）。アラニントランスアミナーゼは死亡群で高く，アルブミンは低かったが，統計的有意差は認められなかった．27.8％が急性腎障害，90.9％が肝機能障害，1人が急性肝不全であった．妊娠中の患者は全員胎児喪失であった。結論 腎機能障害と肝機能障害はスクラブチフスに多くみられ，その発生は予後に悪影響を及ぼす。

Introduction Scrub typhus is a resurging zoonotic infection prevalent in South Asia with many recent outbreaks in India. It can mimic other tropical infections and the disease spectrum ranges from subclinical illness to life-threatening disease with multiorgan dysfunction. This study was conducted to study the pattern of hepatic and renal injury. Methods A retrospective study was done on 176 patients diagnosed by detecting IgM antibodies using an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) over a period of three years at a tertiary center in Chandigarh, India. They were treated with doxycycline (azithromycin if pregnant) and supportive therapies. The patterns of hepatic and renal functions, along with the need of renal replacement therapy, were recorded and evaluated. The values were expressed as mean ± SD, and p values were calculated to establish statistical significance. Results Most of the cases were from the state of Haryana (37.5%), followed by Punjab (33.5%), Himachal Pradesh (13.6%), Uttar Pradesh (10.2%) and Chandigarh (5%). 30% of the study population was engaged in agriculture. The mean age was 32.3 ± 13.5 years with range of 13-65 years. A peak in the incidence was observed during monsoon months. Approximately 13% of the patients died. Urea, creatinine, bilirubin and aspartate transaminase were found to be higher in mortality group with statistical significance (p < 0.05). Alanine transaminase was higher and albumin was lower in the mortality group but without statistical significance. 27.8% had acute kidney injury, 90.9% had liver dysfunction and one patient had acute liver failure. All the pregnant patients had fetal loss. Conclusion Renal and liver dysfunctions are common in scrub typhus, and their occurrence adversely affects the outcome.

Copyright © 2020, Gaba et al.