Neisseria gonorrhoeae 菌血症を合併した急性敗血症性肘関節炎：古い病気の珍しい症例

Acute septic elbow monoarthritis with associated Neisseria gonorrhoeae bacteraemia: an uncommon presentation of an old disease.

• Michael J Piazza
• Jose A Gonzales-Zamora

抄録

淋菌は、敗血症性関節炎の現在の原因としては珍しいものです。一般的には若い患者層に見られ、検査室での分離が困難なことが多いです。ルーチンワークとして行われる血液培養は通常陰性であり、陽性の場合は播種性淋菌感染症の古典的な形態を呈する傾向がある。ここでは、左肘の急性疼痛と腫脹を呈し、皮膚変化を伴わない67歳男性患者に、N. gonorrhoea菌血症を合併した急性敗血症性単関節炎を発症した症例を報告する。関節穿刺所見は敗血症性関節炎と一致した。入院時の血液培養では淋菌が検出された。滑液培養は無菌であったが、グラム染色ではグラム陰性球菌が検出された。抗生物質の静脈内投与を開始し，その後，切開・ドレナージを行い，症状は改善した．このように、疫学、身体所見、微生物学的所見のいずれにおいても、播種性淋菌感染症としては異例の症例である。一般的ではないが、高齢者の敗血症合併の鑑別ではDGIを考慮すべきであり、すべての患者で性病歴を取得すべきである。この患者は、症状発症後の迅速な診察と直ちに薬物療法を開始したことから、最終的には良好な成績を収めた。

Neisseria gonorrhoeae is an uncommon present-day cause of septic arthritis. It is generally seen in the younger patient population and is often difficult to isolate in the lab. Blood cultures performed as routine work are usually negative, and when positive tend to be seen in the classic form of disseminated gonococcal infection. Here we report a case of acute septic monoarthritis, associated with N. gonorrhoea bacteraemia, in a 67-year-old male patient with multiple chronic comorbidities, who presented with acute pain and swelling at his left elbow, and no associated skin changes. Arthrocentesis findings were consistent with septic arthritis. Blood cultures drawn on admission grew N. gonorrhoeae. Synovial fluid culture was sterile but did exhibit Gram-negative cocci on Gram stain. The patient was started on IV antibiotics, and later underwent incision and drainage with subsequent improvement in symptoms. We thus present an unusual form of disseminated gonococcal infection in the setting of: epidemiology, physical presentation, as well as microbiologic findings. Although less common, DGI should be considered in the differential for septic join in the older adult population, and a sexual history should be obtained in all patients. This patient ultimately had an excellent outcome given his prompt presentation after symptom onset and immediate initiation of medical therapy.