定期的な歯科処置における粒子状物質の生成と複合粉塵。メタアナリシスとシステマティックレビュー

Particulate Production and Composite Dust during Routine Dental Procedures. A Systematic Review with Meta-Analyses.

• Anna Iliadi
• Despina Koletsi
• Theodore Eliades
• George Eliades

抄録

複合材料の粉塵の発生は、ほとんどの場合、歯科診療の設定では継続的かつ日常的な手順である。このシステマティックレビューの目的は、日常的な歯科処置中のエアロゾル化した粉塵の生成に関連する介入および複合材料特性に関する既存のエビデンスを特定し、まとめ、評価することであった。2020年4月27日に、7つの電子データベースを無制限に検索し、手動検索で補足した上で、公表された研究および未発表の研究を対象に検索した。適格基準は、歯科診療におけるあらゆる手順の実施に関連した複合粉塵の生成を記述した、あらゆるデザインの研究で構成された。研究の選択、データ抽出、およびバイアスのリスク（RoB）評価は、重複して独自に行われるか、または第2の査読者が確認した。該当する場合には、標準化平均差（SMD）と関連する95％信頼区間（CI）のランダム効果メタアナリシスを採用した。合計375件の論文が最初に同定され、その結果、13件の論文が質的合成に含まれ、そのうち5件がメタアナリシス全体に貢献した。バイアスのリスクの記録は低から高の間で、ほとんどの場合、不明瞭であったり、いくつかの懸念があることに関連していた。すべてのタイプの複合材料は、フィラー粒子にかかわらず、粉砕後に多量のナノサイズの粒子が放出され、呼吸器系に影響を及ぼす可能性があった。従来のハイブリッドZ100MP（SMD: 1.96, 95% CI: 0.85, 3.07; p値; 0.001）とナノハイブリッドTetric EvoCeram（SMD: 1.62, 95% CI: 0.56, 2.68; p値: 0.003）の両方と比較して、ナノコンポジットFiltek Supreme XTEの100nm未満の粒子の%分布が増加していることが裏付けられています。生成されたエアロゾル化粒子の細胞毒性を考慮すると、ナノコンポジットのFiltek Supreme XTEとナノハイブリッドのGradiOの両方は、気管支上皮細胞の生存率に負の影響を示しましたが、それらの間に記録された差はありませんでした（SMD: 0.19; 95% CI: -0.17, 0.55; p-値: 0.30）。かなりの量のエアロゾル化した複合粉塵が発生する可能性のある歯科処置の効果的かつ厳格な管理は、現代の歯科診療において優先されるべきである。本質的には、臨床医および歯科医院の従業員に対する保護対策も体系的に推進されるべきであり、既存のエビデンスを考慮して追加的な介入が検討される可能性がある。

Composite dust generation is most likely a continuous and daily procedure in dental practice settings. The aim of this systematic review was to identify, compile and evaluate existing evidence on interventions and composite material properties related to the production of aerosolized dust during routine dental procedures. Seven electronic databases were searched, with no limits, supplemented by a manual search, on 27 April 2020 for published and unpublished research. Eligibility criteria comprised of studies of any design, describing composite dust production related to the implementation of any procedure in dental practice. Study selection, data extraction and risk of bias (RoB) assessment was undertaken independently either in duplicate, or confirmed by a second reviewer. Random effects meta-analyses of standardized mean differences (SMD) with associated 95% confidence intervals (CIs) were employed where applicable. A total of 375 articles were initially identified, resulting in 13 articles being included in the qualitative synthesis, of which 5 contributed to meta-analyses overall. Risk of bias recordings ranged between low and high, pertaining to unclear/raising some concerns, in most cases. All types of composites, irrespective of the filler particles, released significant amounts of nano-sized particles after being ground, with potentially disruptive respiratory effects. Evidence supported increased % distribution of particles < 100 nm for nanocomposite Filtek Supreme XTE compared to both conventional hybrid Z100MP (SMD: 1.96, 95% CI: 0.85, 3.07; p-value; 0.001) and nano- hybrid Tetric EvoCeram (SMD: 1.62, 95% CI: 0.56, 2.68; p-value: 0.003). For cytotoxicity considerations of generated aerosolized particles, both nanocomposites Filtek Supreme XTE and nanohybrid GradiO revealed negative effects on bronchial epithelial cell viability, as represented by % formazan reduction at 330-400 μg/ml for 24 hours, with no recorded differences between them (SMD: 0.19; 95% CI: -0.17, 0.55; p-value: 0.30). Effective and more rigorous management of dental procedures potentially liable to the generation of considerable amounts of aerosolized composite dust should be prioritized in contemporary dental practice. In essence, protective measures for the clinician and the practices' personnel should also be systematically promoted and additional interventions may be considered in view of the existing evidence.