日本都市のプライマリケア病院におけるカルバペネマーゼ産生性Enterobacteralesの糞便担持と分子疫学的特徴

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J. Infect. Chemother..2020 May;S1341-321X(20)30136-7. doi: 10.1016/j.jiac.2020.04.012.Epub 2020-05-30.

日本都市のプライマリケア病院におけるカルバペネマーゼ産生性Enterobacteralesの糞便担持と分子疫学的特徴

Fecal carriage and molecular epidemiologic characteristics of carbapenemase-producing Enterobacterales in primary care hospital in a Japanese city.

Yuki Ohno
Akihiro Nakamura
Eriko Hashimoto
Nobuyoshi Noguchi
Gaku Matsumoto
Saori Fukuda
Noriyuki Abe
Shuji Matsuo
Masaru Komatsu

PMID: 32482514 DOI: 10.1016/j.jiac.2020.04.012.

抄録

背景:

抗菌薬耐性菌の世界的な蔓延が懸念されており，特にカルバペネマーゼ産生性腸管炎（CPE）の著しい増加傾向が懸念されている。本研究では、天理市のプライマリーケア病院の入院患者および健康成人における腸管CPEの担持率の年次推移を調査した。

BACKGROUND: The worldwide spread of organisms with antimicrobial resistance is of concern, especially the trend of significantly increasing carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE). In this study, we investigated the annual trend of intestinal CPE carriage rates in inpatients and healthy adults in a primary care hospital in Tenri, Japan.

方法:

2012年12月から2015年4月までの間に、当院の入院患者から551検体、天理市在住の健常者から936検体の糞便を採取した。全ての検体をスクリーニング試験用に4μg/mLセフタジジムを含むマコンキー寒天培地プレートで培養した。スクリーニング培地で培養したコロニーをマルチプレックスPCRによりカルバペネマーゼ遺伝子（bla、bla、bla、bla、bla、bla群）を検出し、MALDI-TOF MSによりCPEを同定した。PCR陽性株に対してプラスミドレプリコンタイピングおよびパルスフィールドゲル電気泳動（PFGE）を行った。

METHODS: We collected 551 samples of feces from inpatients in our institution and 936 samples from healthy people living in Tenri city from December 2012 to April 2015. All samples were cultured on MacConkey agar plates containing 4 μg/mL ceftazidime for screening test. The colonies grown on the screening medium were detected for carbapenemase genes (bla, bla, bla, bla, bla, bla, and bla groups) by multiplex PCR, and CPE were identified by MALDI-TOF MS. Plasmid replicon typing and pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) were performed on PCR-positive strains.

結果:

CPEの担持率は入院患者群で1.6％（9/551株）、健康成人群で0％（0/936株）であった。カルバペネマーゼ遺伝子陽性株数は、Enterobacter cloacaeが4株、Klebsiella pneumoniaeが2株、Citrobacter freundiiが1株、Raoultella ornithinolyticaが1株、Escherichia coliが1株であった。全てのCPE株において、カルバペネマーゼ遺伝子はbla、プラスミドレプリコン型はIncNであった。E.cloacae 4株はPFGEで同様のパターンを示した。

RESULTS: The CPE carriage rate was 1.6% (9/551) in the inpatient group and 0% (0/936) in the healthy adults group. The numbers of strains positive for the carbapenemase gene were 4 for Enterobacter cloacae, 2 for Klebsiella pneumoniae, 1 for Citrobacter freundii, 1 for Raoultella ornithinolytica and 1 for Escherichia coli. In all CPE strains, the carbapenemase gene was bla and the plasmid replicon type was IncN. The 4 E. cloacae strains showed a similar pattern in PFGE.

結論:

日本の同市では、本研究では入院患者群でのみCPE腸管キャリアが検出されたが、健康成人群では検出されなかったことから、無症候性CPEキャリアの蔓延は入院患者に限定されていたことが示唆された。

CONCLUSION: In the same city in Japan, CPE intestinal carriers were detected only in the inpatient group in this study but not in a healthy adults, suggesting that the spread of asymptomatic CPE carriers was confined to inpatients.