ゼンケル憩室の一症例のジレンマ；漏れかアキネトバクター・バウマンニイか!症例報告

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Int J Surg Case Rep.2020;71:274-276. S2210-2612(20)30303-5. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.05.004.Epub 2020-05-29.

ゼンケル憩室の一症例のジレンマ；漏れかアキネトバクター・バウマンニイか!症例報告

A dilemma of a case of Zenker diverticulum; leak or Acinetobacter baumannii?! A case report.

Abdulwahid M Salih
Twana M Ameen
Safeen O Mahmood
Fahmi H Kakamad
Bahman L Fathulla
Tomas M Mikael
Imad J Habibullah
Shvan H Mohammed
Rawezh Q Salih
Suhaib H Kakamad

PMID: 32480337 PMCID: PMC7264014. DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.05.004.

抄録

はじめに:

Zenker憩室は後天的な食道上部粘膜の陥凹である。本論文の目的は、診断と管理のジレンマを引き起こすAcinetobacter baumanniiによる感染を含む複雑な術後経過を有するZenker憩室の1例を報告することである。

INTRODUCTION: Zenker's diverticulum is an acquired mucosal pulsion of the upper esophagus. The aim of this paper is to report a case of Zenker's diverticulum with a complicated postoperative course including infection by Acinetobacter baumannii causing diagnostic as well as management dilemma.

ケースレポート:

43歳の男性が3ヶ月間嚥下障害を訴えていた。バリウム嚥下検査でZenker憩室を発見した．全身麻酔下で小さなZenker憩室を結紮し、筋切開を行った。手術部位に紅斑性の腫脹を呈した。手術室に運ばれた。食道の検査を行ったが、漏れの痕跡はなかった。心停止を起こした。集中治療室に入院し、28日間そこに留まった。気管支洗浄培養でAcinetobacter baumanniiが検出された。抗生物質、支持療法、経鼻胃管による経腸栄養を受けていた。回復後、抜管し、バリウム嚥下を行ったが、正常で漏れの兆候は見られなかった。術後3ヶ月後には完全に正常になっていた。

CASE REPORT: A 43-year-old male complained from dysphagia for three months. Barium swallow revealed Zenker's diverticulum. Under general anesthesia, the small Zenker's diverticulum was ligated and myotomy was done. He developed erythematous swelling at the site of the operation. The patient was taken to the operation theater. The esophagus was tested, no trace of leak was found. The patient developed cardiac arrest. He was admitted to the intensive care unit and remained there for twenty eight days. Bronchial wash culture showed Acinetobacter baumannii. The patient was on antibiotic, supportive treatment and enteral feeding through nasogastric tube. After recovery he was extubated and barium swallow was done which was normal and showed no signs of leak. Three months after the operation, the patient was completely normal.

DISCUSSION:

この症例ではAcinetobacter baumanniiの培養が陽性であった。院内感染では一般的に占められています。多剤耐性菌の出現により、世界的に深刻な脅威として文書化されている。しかし，A. baumanniiの病態生理と生態系の理解が不十分であるため，代替治療方針の進展が制限されている。今回の症例では、漏洩とAcinetobacter baumanniiのどちらが悪化の原因であるかは明らかではなかった。

DISCUSSION: This case had a positive culture for Acinetobacter baumannii. It is commonly accounted for nosocomial infections. It has been documented as a serious threat worldwide because of the emerging prevalence of multidrug resistant. However, an inadequate understanding of A. baumannii pathophysiology and ecosystem confines the progress of alternative therapeutic policies. In the current case, it was not clear either leak or Acinetobacter baumannii was the cause of deterioration.

結論:

食道漏れもAcinetobacter baumanniiの感染も、保存的な戦略で管理できる劇症的な衰弱状態である。

CONCLUSION: Both esophageal leak and infection with Acinetobacter baumannii are fulminant debilitating conditions that could be managed with conservative strategies.