大進歩のための両側矢状分割骨切り術後の下顎下縁ノッチングをどのように予防するか。168例の骨切り術の解析

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J. Oral Maxillofac. Surg..2020 May;S0278-2391(20)30442-0. doi: 10.1016/j.joms.2020.04.036.Epub 2020-05-01.

大進歩のための両側矢状分割骨切り術後の下顎下縁ノッチングをどのように予防するか。168例の骨切り術の解析

How to Prevent Mandibular Lower Border Notching After Bilateral Sagittal Split Osteotomies for Major Advancements: Analysis of 168 Osteotomies.

Mirco Raffaini
Alice S Magri
Veronica Giuntini
Michele Nieri
Clarissa Pantani
Marco Conti

PMID: 32479810 DOI: 10.1016/j.joms.2020.04.036.

抄録

目的:

下顎稜両側矢状分割骨切り術（BSSO）は、下顎前進手術で最も一般的に使用されている術式です。しかし、BSSOの一般的な合併症として、下顎下縁部に目に見えて触知可能な骨欠損が発生することがある。本研究の目的は、手術時に骨欠損部に骨移植を行った場合、骨移植を行わなかった場合と比較して、術後1年後に骨欠損部を減少させることができるかどうかを検討することであった。

PURPOSE: Mandibular ramus bilateral sagittal split osteotomy (BSSO) has been the most commonly used technique in orthognathic surgery for mandibular advancement. However, a common complication of BSSO has been the occurrence of visible and palpable osseous defects at the inferior border of the mandible. The aim of the present study was to determine whether bone grafting of the osseous defect at surgery would reduce the defect at 1 year postoperatively compared with no bone grafting.

材料および方法:

今回のレトロスペクティブコホート研究では、10mm以上の前進のために下顎骨梁BSSOを受けた患者を評価した。主要予測変数は、欠損部に骨移植を行ったBSSO手術（移植群[GG]）対骨移植なし（移植群[NGG]）であった。下顎骨粗面下縁欠損部の大きさは、術後1年のコーンビームコンピュータ断層撮影（CBCT）解析の枠組みの中で考慮された転帰変数であった。性別、年齢、進行度も多段階回帰分析で考慮された。

MATERIALS AND METHODS: The present retrospective cohort study evaluated patients who had undergone mandibular ramus BSSO for 10 mm or more of advancement. The primary predictor variable was BSSO surgery with bone grafting of the defect (graft group [GG]) versus no bone graft (no graft group [NGG]). The size of the mandibular ramus inferior border defect was the outcome variable considered within the framework of a 1-year postoperative cone beam computed tomography (CBCT) analysis. Gender, age, and the amount of advancement were also considered in the multilevel regression analyses.

結果:

2012年1月から2016年11月までに、Facesurgery Center（イタリア・パルマ）で下顎前進10mm以上のBSSO手術を受けた患者84名（168本の骨切り術）を対象とした。平均年齢は27.4歳（17～44歳）であった。84名の患者のうち、40名が両側骨移植（GG）によるBSSOを受けた。腸骨堤骨の単皮質ブロックを骨ホモグラフトとして使用した。最終的な残存欠損は術後1年後にCBCTスキャンで測定した。GGとNGGは、それぞれ0.7mm（範囲0～4.5mm）と3.0mm（範囲0～5.5mm）の平均最終欠損を呈した。GGでは72％、NGGでは9％の骨切り術で欠損が完全に消失していた。

RESULTS: From January 2012 to November 2016, 84 patients (168 osteotomies) had undergone BSSO surgery with 10 mm or more of mandibular advancement at the Facesurgery Center (Parma, Italy). Their mean age was 27.4 years (range, 17 to 44 years). Of the 84 patients, 40 had undergone BSSO with bilateral bone grafts (GG). The monocortical block of the iliac crest bone was used as the bone homograft. The final residual defect was measured at 1 year postoperatively on CBCT scans. The GG and NGG had presented with a mean final defect of 0.7 mm (range, 0 to 4.5 mm) and 3.0 mm (range, 0 to 5.5 mm), respectively. Complete absence of the defect was achieved in 72% of the osteotomies in the GG and 9% of the osteotomies in the NGG.

結論:

10mm以上の下顎前進時に2セグメント間の隙間に腸骨堤骨移植ブロックを使用すると、下顎境界欠損のサイズと発生率が大幅に減少した。

CONCLUSIONS: The use of an iliac crest bone allograft block in the gap between 2 segments during mandibular advancement of 10 mm or more substantially reduced the size and incidence of inferior border defects.