低所得者集団における周産期うつ病に対する二重対人関係心理療法のパイロットランダム化比較試験から得られた教訓

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J Affect Disord.2020 Jun;271:286-292. S0165-0327(19)32210-4. doi: 10.1016/j.jad.2020.03.084.Epub 2020-04-15.

低所得者集団における周産期うつ病に対する二重対人関係心理療法のパイロットランダム化比較試験から得られた教訓

Lessons learned from a pilot randomized controlled trial of dyadic interpersonal psychotherapy for perinatal depression in a low-income population.

Shannon N Lenze
Mary Anne Potts
Jennifer Rodgers
Joan Luby

PMID: 32479328 PMCID: PMC7365269. DOI: 10.1016/j.jad.2020.03.084.

抄録

背景:

周産期うつ病は、母親とその子孫に影響を与える公衆衛生上の重荷である。この研究では、母親の治療効果を維持し、母子関係を強化するために、産後の愛着に基づく二重人格的な要素を取り入れることにより、妊娠中に行われていた短期対人心理療法を拡張した（IPT-Dyadと呼ばれる）。今回の報告では、通常の強化治療（ETAU）にIPT-Dyadを比較したパイロット無作為化比較試験のデータを紹介する。

BACKGROUND: Perinatal depression is a public health burden impacting mothers and their offspring. This study extended brief-Interpersonal Psychotherapy delivered during pregnancy by incorporating a postpartum attachment based dyadic-component to maintain mother's treatment gains and enhance the mother-infant relationship (called IPT-Dyad). The current report presents data from a pilot randomized controlled trial comparing IPT-Dyad to Enhanced Treatment as Usual (ETAU).

方法:

うつ病性障害の基準を満たす妊娠12～30週の18歳以上の女性が対象となった。参加者はIPT-Dyad（n=21）またはETAU（n=21）に無作為に割り付けられた。母体および乳児の転帰は、産後1年までに評価された。

METHODS: Women, ages 18 and older, between 12-30 weeks gestation meeting criteria for a depressive disorder were eligible. Participants were randomized to either IPT-Dyad (n = 21) or ETAU (n = 21). Maternal and infant outcomes were assessed through one-year postpartum.

結果:

参加者は主にアフリカ系アメリカ人（77％）、独身（80％）、低所得であった。両群ともに離脱率が高かった（IPT-Dyadは30％、ETAUは40％）。うつ病スコアは両群ともベースラインから改善し、12ヵ月間の追跡期間中も改善したままであった。子育てストレス、母子相互作用、乳幼児の社会情動機能の測定においては群間差はなかった。

RESULTS: Participants were primarily African American (77%), single (80%), with low-incomes. Attrition was high in both groups (IPT-Dyad 30%; ETAU 40%). Depression scores improved from baseline in both groups and remained improved over the 12 month follow-up. There were no between group differences on measures of parenting stress, mother-infant interactions, and infant socioemotional functioning.

限界:

本研究のサンプル数が少ないことは、参加を維持する努力をしたにもかかわらず、参加者数が減少したことにより、さらに減少した。自己報告によるアウトカム測定に依存していることも限界である。

LIMITATIONS: The small sample size of this study was further reduced by attrition, despite efforts to maintain engagement. Reliance on self-report outcome measures is also a limitation.

結論:

IPT-Dyadは周産期うつ病に対する有望な介入であり、母体と乳児に利益をもたらす可能性がある。治療への参加と心理社会的ニーズの管理は、産後の期間を通して持続的な課題であった。資金不足の母親のニーズと価値観をよりよく満たすために、介入の内容とスケジュールをさらに洗練させる必要がある。早期のスクリーニング、産科の設定内でのケアのより良い統合、ソーシャルサービスの資源と連携したケアの提供も転帰を改善する可能性があります。

CONCLUSIONS: IPT-Dyad may be a promising intervention for perinatal depression with potential benefit for mothers and babies. Treatment engagement and management of psychosocial needs were persistent challenges throughout the postpartum period. Further refinement of intervention content and schedule to better meet the needs and values of under-resourced mothers is needed. Earlier screening; better integration of care within OB settings; and delivering care in conjunction with social service resources may also improve outcomes.