COVID-19パンデミック時の頭頸部癌に対する1画分あたり2.4Gyの低屈折率放射線治療単独。プリンセスマーガレットの経験と提案

Hypofractionated radiotherapy alone with 2.4 Gy per fraction for head and neck cancer during the COVID-19 pandemic: The Princess Margaret experience and proposal.

• Shao Hui Huang
• Brian O'Sullivan
• Jie Su
• Jolie Ringash
• Scott V Bratman
• John Kim
• Ali Hosni
• Andrew Bayley
• John Cho
• Meredith Giuliani
• Andrew Hope
• Anna Spreafico
• Aaron R Hansen
• Lillian L Siu
• Ralph Gilbert
• Jonathan C Irish
• David Goldstein
• John de Almeida
• Li Tong
• Wei Xu
• John Waldron

抄録

背景:

本研究の目的は、COVID-19パンデミック時の頭頸部扁平上皮癌（HNSCC）患者のうち、低分割放射線治療（RT-hypo）に適している可能性のあるサブグループを同定することであった。

BACKGROUND: The objective of this study was to identify a subgroup of patients with head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) who might be suitable for hypofractionated radiotherapy (RT-hypo) during the COVID-19 pandemic.

方法:

2005年から2017年の間に、確定的RT-hypo（5週間で25分割で60Gy）、中等度加速放射線治療（RT-acc）単独（6週間で35分割で70Gy）、または同時化学放射線治療（CCRT）を受けたHNSCC症例（口咽頭/喉頭/下咽頭）を対象とした。RT-hypo、RT-acc、CCRT後の局所領域制御（LRC）と遠隔制御（DC）をさまざまなサブグループで比較した。

METHODS: HNSCC cases (oropharynx/larynx/hypopharynx) treated with definitive RT-hypo (60 Gy in 25 fractions over 5 weeks), moderately accelerated radiotherapy (RT-acc) alone (70 Gy in 35 fractions over 6 weeks), or concurrent chemoradiotherapy (CCRT) during 2005-2017 were included. Locoregional control (LRC) and distant control (DC) after RT-hypo, RT-acc, and CCRT were compared for various subgroups.

結果:

この研究では、ヒトパピローマウイルス陽性（HPV+）口咽頭扁平上皮がん994例（それぞれRT-hypo、RT-acc、CCRTを受けた61、254、679例）とHPV-HNSCC1045例（それぞれRT-hypo、RT-acc、CCRTを受けた263、451、331例）が同定された。CCRTコホートはT/Nカテゴリーが高かったのに対し、放射線治療単独の患者は高齢であった。追跡期間中央値は4.6年であった。RT-hypo、RT-acc、およびCCRTは、HPV+ T1-2N0-N2a病変（第7版TNMシステム[TNM-7]；LRC、94％、100％、94％；P=.769；DC、94％、100％、94％；P=.272）、T1-2N0-N2a病変（第7版TNMシステム[TNM-7]；LRC、94％、100％、94％；P=.272）、T1-2N0-N2a病変（第7版TNMシステム[TNM-7]；LRC、94％、100％、94％；P=.272）、T1-T2N2b病（LRC、90％、94％、および97％；P=.445；DC、100％、96％、および95％；P=.697）、およびT1-2N2c/T3N0-N2c病（LRC、89％、93％、および95％；P=.494；DC、89％、90％、および87％；P=.838）であった。T4/N3病変ではLRCも同様であったが（78％、84％、88％；P=.677）、DCはRT-hypoまたはRT-acc対CCRTで有意に低かった（67％、65％、87％；P=.005）。HPV-HNSCCでは、3年間のLRCとDCはRT-hypo、RT-acc、CCRTでI期とII期で同程度であった（LRC、85％、89％、100％、P=.320；DC、99％、98％、100％、P=.446）が、RT-hypoとRT-accではIII期のLRCが有意に低かった（76％、69％、91％、P=.006）のに対し、DCは同程度であった（92％、85％、90％、P=.410）。III期のLRCの低下は、RT-acc（62％）を受けた喉頭扁平上皮がん患者で優勢であったが、RT-hypo（80％）またはCCRTを受けた患者では優勢ではなかった（92％；RT-hypo vs CCRT：P=.270；RT-acc vs CCRT：P=.004）。CCRTはRT-hypoまたはRT-accと比較してIV期のLRCが数値的に高かった（73％、65％、66％；P=.336）。

RESULTS: The study identified 994 human papillomavirus-positive (HPV+) oropharyngeal squamous cell carcinoma cases (with 61, 254, and 679 receiving RT-hypo, RT-acc, and CCRT, respectively) and 1045 HPV- HNSCC cases (with 263, 451, and 331 receiving RT-hypo, RT-acc, and CCRT, respectively). The CCRT cohort had higher T/N categories, whereas the radiotherapy-alone patients were older. The median follow-up was 4.6 years. RT-hypo, RT-acc, and CCRT produced comparable 3-year LRC and DC for HPV+ T1-2N0-N2a disease (seventh edition of the TNM system [TNM-7]; LRC, 94%, 100%, and 94%; P = .769; DC, 94%, 100%, and 94%; P = .272), T1-T2N2b disease (LRC, 90%, 94%, and 97%; P = .445; DC, 100%, 96%, and 95%; P = .697), and T1-2N2c/T3N0-N2c disease (LRC, 89%, 93%, and 95%; P = .494; DC, 89%, 90%, and 87%; P = .838). Although LRC was also similar for T4/N3 disease (78%, 84%, and 88%; P = .677), DC was significantly lower with RT-hypo or RT-acc versus CCRT (67%, 65%, and 87%; P = .005). For HPV- HNSCC, 3-year LRC and DC were similar with RT-hypo, RT-acc, and CCRT in stages I and II (LRC, 85%, 89%, and 100%; P = .320; DC, 99%, 98%, and 100%; P = .446); however, RT-hypo and RT-acc had significantly lower LRC in stage III (76%, 69%, and 91%; P = .006), whereas DC rates were similar (92%, 85%, and 90%; P = .410). Lower LRC in stage III predominated in patients with laryngeal squamous cell carcinoma receiving RT-acc (62%) but not RT-hypo (80%) or CCRT (92%; RT-hypo vs CCRT: P = .270; RT-acc vs CCRT: P = .004). CCRT had numerically higher LRC in comparison with RT-hypo or RT-acc in stage IV (73%, 65%, and 66%; P = .336).

結論:

COVID-19発生時のHPV+ T1-T3N0-N2c（TNM-7）HNSCC、HPV- T1-T2N0HNSCC、および選択されたIII期のHNSCCに対しては、CCRTの代わりにRT-hypoを検討することが提案されている。

CONCLUSIONS: It is proposed that RT-hypo be considered in place of CCRT for HPV+ T1-T3N0-N2c (TNM-7) HNSCCs, HPV- T1-T2N0 HNSCCs, and select stage III HNSCCs during the COVID-19 outbreak.

© 2020 American Cancer Society.