義肢関節感染症の治療における合併症

Complications in the treatment of prosthetic joint infection.

• Molly A Hartzler
• Katherine Li
• Michael B Geary
• Susan Marie Odum
• Bryan D Springer

抄録

エーアイエムズ:

二期交換関節形成術は、米国では人工関節感染症（PJI）の最も一般的な確定的治療法である。治療中に起こる合併症は考慮されていないことが多い。本研究の目的は、感染性全膝関節置換術（TKA）の二期交換術を受けた患者の合併症を分析し、その発生時期を明らかにすることであった。

AIMS: Two-stage exchange arthroplasty is the most common definitive treatment for prosthetic joint infection (PJI) in the USA. Complications that occur during treatment are often not considered. The purpose of this study was to analyze complications in patients undergoing two-stage exchange for infected total knee arthroplasty (TKA) and determine when they occur.

方法:

2010年1月から2018年12月までに単一施設で膝のPJIの治療のために2期交換関節形成術を受けた全患者を分析した。合併症を内科的なものと外科的なものに分類した。合併症の間隔は、ステージ間、再移植後早期（3ヵ月）、再移植後後期（3ヵ月～最短1年）に分けた。追跡調査は最短で1年とした。合計134人の患者が2期交換の第1期を受けた。男性69人、女性65人で、第1期手術時の平均年齢は67歳（37～89歳）であった。成功は、Musculoskeletal Infection Society（MSIS）の新しい成功報告の定義に基づいていた。

METHODS: We analyzed all patients that underwent two-stage exchange arthroplasty for treatment of PJI of the knee from January 2010 to December 2018 at a single institution. We categorized complications as medical versus surgical. The intervals for complications were divided into: interstage; early post-reimplantation (three months); and late post-reimplantation (three months to minimum one year). Minimum follow-up was one year. In total, 134 patients underwent a first stage of a two-stage exchange. There were 69 males and 65 females with an mean age at first stage surgery of 67 years (37 to 89). Success was based on the new Musculoskeletal Infection Society (MSIS) definition of success reporting.

結果:

全体では、70 例（52%）の患者が計画された 2 段階の治療中に合併症を経験し、36 例（27%）の患者が内科的合併症を経験し、47 例（41%）の患者が外科的合併症を経験した。平均3.7年（0.09～8.3年）で18％の死亡率（24/134例）があった。ステージ間の期間中、28% (37/134) の患者が合計50件の合併症を経験し、中央値で47日（四分位間範囲（IQR）18～139）でした。これら50件の合併症のうち、22件が内科的合併症で、28件が手術を必要とした。この間期の間に4人の患者が死亡（3％）し、さらに5人の患者（4％）が第2期への進行に失敗した。93％の患者（125/134）が再移植されたが、1年後に抗生物質抑制なし（36％、28/77）または抗生物質抑制あり（19％、15/77）で治療に成功したのは56％（77/134）のみであった。

RESULTS: Overall, 70 (52%) patients experienced a complication during the planned two-stage treatment, 36 patients (27%) experienced a medical complication and 47 (41%) patients experienced a surgical complication. There was an 18% mortality rate (24/134) at a mean of 3.7 years (0.09 to 8.3). During the inter-stage period, 28% (37/134) of patients experienced a total of 50 complications at a median of 47 days (interquartile range (IQR) 18 to 139). Of these 50 complications, 22 were medical and 28 required surgery. During this inter-stage period, four patients died (3%) and an additional five patients (4%) failed to progress to the second stage. While 93% of patients (125/134) were reimplanted, only 56% (77/134) of the patients were successfully treated without antibiotic suppression (36%, 28/77) or with antibiotic suppression (19%, 15/77) at one year.

結論:

PJIの2期交換の成功率について報告されているが、従来、成功の定義に合併症は考慮されてこなかった。我々のシリーズでは、かなりの数の患者が合併症を経験し、より頻繁に再移植後に、この治療法の罹患率を強調した。この記事を引用します。 2020;102-B(6 Supple A):145-150.

CONCLUSION: Reported rates of success of two stage exchanges for PJI have not traditionally considered complications in the definition of success. In our series, significant numbers of patients experienced complications, more often after reimplantation, highlighting the morbidity of this method of treatment. Cite this article: 2020;102-B(6 Supple A):145-150.