腹腔鏡下スリーブ胃切除術後の体重再燃に対する単一吻合十二指腸胆道バイパス術の短期から中期の結果を単一吻合胃バイパス術と比較した

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Surg Obes Relat Dis.2020 Apr;S1550-7289(20)30198-2. doi: 10.1016/j.soard.2020.04.014.Epub 2020-04-21.

腹腔鏡下スリーブ胃切除術後の体重再燃に対する単一吻合十二指腸胆道バイパス術の短期から中期の結果を単一吻合胃バイパス術と比較した

Short- to medium-term results of single-anastomosis duodeno-ileal bypass compared with one-anastomosis gastric bypass for weight recidivism after laparoscopic sleeve gastrectomy.

Marlon de la Cruz
Martin Büsing
Radostina Dukovska
Antonio José Torres
Markus Reiser

PMID: 32473786 DOI: 10.1016/j.soard.2020.04.014.

抄録

背景:

単一吻合十二指腸胆道バイパス術（SADI）と単一吻合胃バイパス術（OAGB）は、腹腔鏡下スリーブ胃切除術（LSG）後の体重再燃の問題に対処するための2つの再置換術である。

BACKGROUND: Single-anastomosis duodeno-ileal bypass (SADI) and the one-anastomosis gastric bypass (OAGB) are 2 revisional procedures to address the problem of weight recidivism after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG).

目的:

初期超肥満患者（body mass index [BMI]>50kg/m）における再置換型肥満手術（RBS）としてのSADIとOAGBの有効性と安全性を評価する。

OBJECTIVES: To evaluate the efficacy and safety of SADI and OAGB as revisional bariatric surgery (RBS) in initially super-obese patients (body mass index [BMI] >50 kg/m).

設定:

ドイツの大学病院、卓越した肥満治療センター。

SETTING: Academic hospital, bariatric center of excellence, Germany.

方法:

2013年7月から2018年4月までの間にLSG後にRBSを受けた初期超肥満患者84例（SADI n=42例、OAGB n=42例）を対象にアウトカムの観察研究。フォローアップ検査は、RBS後1、6、12、24、36ヵ月後に実施した。解析された変数には、LSGとRBSの間の時間、BMI、過剰体重減少、総体重減少、手術時間、合併症が含まれた。

METHODS: Observational study of outcomes in 84 initially super-obese patients who had undergone RBS after LSG (SADI n = 42, OAGB n = 42) between July 2013 and April 2018. Follow-up examinations were performed at 1, 6, 12, 24, and 36 months after RBS. The variables analyzed included time between LSG and RBS, BMI, excess weight loss, total weight loss, operation time, and complications.

結果:

LSGからRBSまでの期間間隔は、SADIが45.5±22.8ヶ月、OAGBが43.5±24.2ヶ月であった。RBS時の平均BMIはSADIが42.8±7.9kg/m、OAGBが43.4±9.2kg/mであった。SADI後のフォローアップ受診率（％）は97.6、92.8、90.5、78.6、57.1、OAGB後は100、97.6、95.2、85.7、59.5であった。フォローアップ検査時のBMIは39.1±7.2、34.2±6.9、31.2±5.8、30.2±5.3、29．3 ± 5.1、SADI は 39.5 ± 8.1、36.6 ± 7.4、34.7 ± 7.9、32.9 ± 6.3、31.6 ± 5.9、OAGB は 39.5 ± 8.1、36.6 ± 7.4、34.7 ± 7.9、32.9 ± 6.3、31.6 ± 5.9 であった。SADI群の平均手術時間は138±40分、OAGB群の平均手術時間は123±39分であった。SADI群では3例、OAGB群では1例が術後30日以内に重篤な合併症を発症した。

RESULTS: The time interval between LSG and RBS was 45.5 ± 22.8 and 43.5 ± 24.2 months for SADI and OAGB, respectively. At the time of RBS, the mean BMI was 42.8 ± 7.9 kg/m for SADI and 43.4 ± 9.2 kg/m for OAGB. The follow-up examinations rates (%) after SADI were 97.6, 92.8, 90.5, 78.6, 57.1, and 100, 97.6, 95.2, 85.7, and 59.5 after OAGB. The BMI at the follow-up examinations were 39.1 ± 7.2, 34.2 ± 6.9, 31.2 ± 5.8, 30.2 ± 5.3, 29.3 ± 5.1 for SADI, and 39.5 ± 8.1, 36.6 ± 7.4, 34.7 ± 7.9, 32.9 ± 6.3, and 31.6 ± 5.9 for OAGB. The mean operating times for SADI and OAGB were 138 ± 40 and 123 ± 39 minutes, respectively. Three patients in the SADI group and 1 patient in the OAGB group developed a major complication within the first 30 postoperative days.

結論:

SADIとOAGBは、初期の超肥満患者において、短期間から中程度の追跡調査後にLSG後のさらなる体重減少のための第二段階の処置として有効であった。SADIでは統計的な有意差は認められなかったが、より高い体重減少傾向が認められた。手術時間と合併症に関しては、両手技間に大きな差は認められなかった。

CONCLUSION: SADI and OAGB were effective second-step procedures for further weight reduction after LSG in initially super-obese patients after short to medium follow-up. There was a trend toward higher weight loss for SADI though this did not reach statistical significance. Substantial differences concerning surgery time and complications between the 2 procedures were not observed.