ペルーの3つの民間医療施設における大腸菌抗生物質耐性プロファイルとベタラクタマーゼ表現型の発生率の比較

Comparison of Escherichia coli antibiotic-resistance profiles and incidence of betalactamase phenotypes in three private health facilities in Perú

• Pool Marcos-Carbajal
• Marco Galarza-Pérez
• Salomón Huancahuire-Vega
• Miguel Otiniano-Trujillo
• Javier Soto-Pastrana

抄録

はじめに。多剤耐性とβ-ラクタマーゼ産生腸内細菌の外来診療施設での外観は、ペルーの公衆衛生問題を表します。 目的。尿路病原性大腸菌の耐性プロファイルを比較し、ペルーの海岸、アンデス、ジャングル地域に位置する3つの民間医療施設における拡張スペクトルβ-ラクタマーゼ産生表現型を同定すること。 材料と方法。2016年中にリマ（海岸）、ジュリアカ（アンデス地域）、イキトス（ジャングル地域）から採取した98検体の尿を対象に記述的研究を行った。尿感染症と診断された患者から採取したサンプルの8つの抗生物質ディスクを用いて、リマから35検体、ジュリアカから38検体、イキトスから25検体の抗菌薬感受性を決定した。また、セフォタキシムとセフタジジムのディスク、および両者とクラヴラン酸の組み合わせを用いて、ミューラー・ヒントン寒天上での拡張スペクトルβラクタマーゼの産生を評価した。 結果。7種類の抗生物質に対して感受性の高いものから他の抗生物質に同時に耐性を持つものまで18種類の耐性プロファイルを同定した。1種類の抗生物質に対して18.4％，複数の抗生物質に対して54.0％の耐性を示した。プノ地域の菌株の28.6％でβ-ラクタマーゼ産生が検出された。同様に、プノ地域の保健施設では、31～45歳の年齢層の患者でセフタジジム、セフトリアキソン、ゲンタマイシン、トリメトプリム-スルファメトキサゾールに対する耐性例がより多く観察された。 結論。耐性プロファイルは、調査対象の医療施設の地理的位置によって異なっていた。抗生物質に対する耐性はアンデス地域で高く，28.6％の菌株がエクステンデッドスペクトラムβラクタマーゼを産生していた．

Introduction: The appearance of multidrug-resistant and beta-lactamase producing enterobacteria in outpatient care facilities represent a public health problem in Perú. Objective: To compare the resistance profiles of uropathogenic Escherichia coli and to identify extended-spectrum beta-lactamase-producing phenotypes in three private health facilities located in the Peruvian coast, Andean and jungle regions. Materials and methods: We conducted a descriptive study on 98 urine samples from Lima (coast), Juliaca (Andean region) and Iquitos (jungle region) during 2016. We determined the antimicrobial susceptibility in 35 samples from Lima, 38 from Juliaca and 25 from Iquitos using eight antibiotic disks in samples from patients diagnosed with urinary infection. We also evaluated the production of extended-spectrum beta-lactamases with cefotaxime and ceftazidime disks and a combination of both with clavulanic acid on Mueller-Hinton agar. Results: We identified 18 resistance profiles ranging from those sensitive to others simultaneously resistant to seven antibiotics: 18.4% resistant to one and 54.0% to multiple antibiotics. We detected beta-lactamase production in 28.6% of the strains from the Puno region. Likewise, we observed a greater number of cases with resistance to ceftazidime, ceftriaxone, gentamicin, and trimethoprim-sulfamethoxazole in Puno’s health facility in patients within the 31 to 45 year age range. Conclusion: Resistance profiles varied according to the geographical location of the health facilities under study. Resistance to antibiotics was higher in the Andean region with 28.6% of strains producing extended-spectrum beta-lactamases.

紹介。尿路感染症を持つアンビジュレーターの患者における多価耐性腸内細菌とベタラクタマーゼの出現率は、ペルーの公衆衛生の問題を表しています。目的。泌尿器系大腸菌の抵抗性のファイルを比較し、ペルーのコスタリカ、シェラ島、セルバ島の地域にある3つの民間の給与施設で拡張されたベタラクトラマのスペクトルを持つセパス製品のフェノティポを同定する。材料と方法。2016年には、リマ（コスタリカ）、ジュリアカ（シエラ）、イキトス（セルバ）の35の手続きで尿性感染症を持つ患者の98人の患者を対象とした調査報告書を作成し、抗生物質のディスクを使用して抗菌力を決定しました。また、セフォタキシマ、セフタジジマ、またはその組み合わせのディスクと寒天ミューラーヒントン寒天クラヴラン酸を用いた拡張スペクトルのbetalactamasasの生産性を評価した。結果。18の抵抗性プロファイルを同定した。これは、すべての抗生物質への感受性から、いくつかの抗生物質と同時に抵抗性のあるものまでを含み、18.4％の抗生物質への抵抗性のアリスラミエントと54.0％の多抵抗性を示した。プーノ州の28.6％の手続き性セパスからベタラクタマスの産生が検出されました。また、31歳から45歳までの女性で、セフジジマ、セフトリアキソナ、ゲンタマイシン、トリメトプリムスルファメトキサゾールに対する抵抗性を持つ症例が、プーノ州の給与安定性向上のために多く観察されました。結論。抵抗力のプロファイルは、地理的には、地域によって異なります。

Introducción. La aparición de enterobacterias multirresistentes y productoras de betalactamasas de espectro extendido en pacientes ambulatorios con infecciones urinarias representa un problema de salud pública en Perú. Objetivo. Comparar los perfiles de resistencia de Escherichia coli uropatógenas e identificar los fenotipos de cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido en tres establecimientos privados de salud localizados en las regiones de la costa, la sierra y la selva de Perú. Materiales y métodos. Se llevó a cabo durante el 2016 un estudio descriptivo de 98 muestras de orina de pacientes con infección urinaria, 35 procedentes de Lima (costa), 38 de Juliaca (sierra) y 25 de Iquitos (selva), en el que se determinó la sensibilidad antimicrobiana utilizando ocho discos antibióticos. Asimismo, se evaluó la producción de betalactamasas de espectro extendido con discos de cefotaxima, de ceftazidima o de su combinación, con ácido clavulánico en agar Mueller-Hinton. Resultados. Se identificaron 18 perfiles de resistencia que incluían desde los sensibles a todos los antibióticos hasta los resistentes simultáneamente a siete antibióticos, con el 18,4 % de aislamientos resistentes a un antibiótico y el 54,0 % de multirresistentes. Se detectó producción de betalactamasas en el 28,6 % de las cepas procedentes de la región de Puno. También, se observó un mayor número de casos en el rango de edad de 31 a 45 años con resistencia a ceftazidima, ceftriaxona, gentamicina y trimetoprim-sulfametoxazol en el establecimiento de salud de Puno. Conclusión. Los perfiles de resistencia variaron según la localización geográfica del establecimiento de salud.