症例報告：大きな縦隔腫瘤を持つ患者の片肺換気のためのユニブロッカーの覚醒挿管と管腔外使用

Awake intubation and extraluminal use of Uniblocker for one-lung ventilation in a patient with a large mediastinal mass a case report.

• Zhuo Liu
• Qianqian Jia
• Xiaochun Yang

抄録

背景:

大きな縦隔腫瘤のある患者の麻酔はハイリスクである。これらの患者では全身麻酔を避けることが最も安全な選択肢であるが、やむを得ない場合は、自然換気の維持が次に安全な手技である。このような患者では、ダブルルーメンチューブ（DLT）を使用して片肺換気（OLV）を行うことは、DLTはシングルルーメンチューブ（SLT）よりも直径が大きく、硬いため、挿管時に腫瘤が破裂して出血する可能性があるため、適用できません。気管支遮断薬を使用しても、一旦気管が崩壊するとSLTが気管の最も狭い部分を通過するため、SLTのサイズを小さくする必要があります。しかし、従来の挿管法では、小さいサイズのSLTの内腔内で、ファイバーオプティック気管支鏡（FOB）と気管支ブロッカーを同時にコントロールすることは困難である。

BACKGROUND: The anesthesia of patients with large mediastinal mass is at high-risk. Avoidance of general anesthesia in these patients is the safest option, if this is unavoidable, maintenance of spontaneous ventilation is the next safest technique. In these types of patients, it is not applicable to use double-lumen tube (DLT) to achieve one-lung ventilation (OLV) because the DLT has a larger diameter and is more rigid than single-lumen tube (SLT), so the mass may rupture and bleed during intubation. Even using a bronchial blocker, a small size of SLT is required for once the trachea collapses the SLT can pass through the narrowest part of trachea. However, it is difficult to control the fiberoptic bronchoscopy (FOB) and the bronchial blocker simultaneously within the lumen of a small size SLT with traditional intubation methods.

ケースプレゼンテーション:

今回の研究では、横臥時に呼吸困難を呈する大きな縦隔腫瘤を有する66歳の女性患者を対象とした。この症例では、デクスメデトミジンとレミフェンタニルを併用して挿管時の自然換気を維持し、ユニブロッカーの管腔外使用で片肺換気を達成した。

CASE PRESENTATION: The current study presented a 66 years old female patient with a large mediastinal mass that presented with difficulty breathing when lying flat. In this case, we combined use of dexmedetomidine and remifentanil to preserve the patient's spontaneous ventilation during intubation and achieved one-lung ventilation with extraluminal use of Uniblocker.

結論:

ユニブロッカーの管腔外使用と挿管時の自然換気の維持は、このような大きな縦隔腫瘤のある患者において、従来の肺隔離の方法に代わるものである可能性がある。

CONCLUSIONS: Extraluminal use of Uniblocker and maintenance of spontaneous ventilation during intubation may be an alternative to traditional methods of lung isolation in such patients with a large mediastinal mass.