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トロカールとセルディンガー手技を用いたインターベンショナルラジオロジー画像ガイド下経皮的上腹式膀胱切開術。結果と合併症の比較分析
Interventional Radiology Image-Guided Suprapubic Cystostomy Using Trocar versus Seldinger Technique: A Comparative Analysis of Outcomes and Complications.
PMID: 32445761 DOI: 10.1016/j.urology.2020.05.015.
抄録
目的:
経皮的上腹式膀胱切開術のためのトロカールとセルディンガーの2つの手技を比較する。
OBJECTIVE: To compare two techniques-trocar and Seldinger-for performing percutaneous suprapubic cystostomy.
材料と方法:
患者 125 例、平均年齢 71.8 ± 16.5 歳（範囲、15～102 歳）で、2013 年 1 月～2018 年 12 月に一次上腹式膀胱造設術を受けた。トロカールアクセス（N=60）は、ガイドワイヤーアクセスを使用せず、穿刺カニューレを使用したシングルステップとして実施した。セルディンガーアクセス（N=65）は、針穿刺、ガイドワイヤー配置、シリアル拡張を行った。患者記録のレトロスペクティブレビューが行われた。
MATERIALS AND METHODS: 125 patients, mean age 71.8 ± 16.5 years (range, 15-102 years), underwent primary suprapubic cystostomy from January 2013 to December 2018. Trocar access (N = 60) was performed as a single step using a puncture cannula without guidewire access. Seldinger access (N = 65) involved needle puncture, guidewire placement, and serial dilation. A retrospective review of patient records was conducted.
結果:
すべての手順は技術的に成功した。平均カテーテルサイズは、トロカールとセルディンガーでそれぞれ13.1±2.0、13.9±2.0フレンチであった（P=0.044）。平均処置時間はトロカール法で12.4±7.7分対25.7±12.1分と有意に短縮され(P <.001)、抗不安薬の投与量の減少と関連していた。2±0.8、1.9±1.1mgのミダゾラムに対して1.9±1.1mgのミダゾラム（P=.003）、および20.2±59.5、100.7±98.5mGy（P <.001）という低い放射線被曝量と関連していた。合併症はカテーテル閉塞が最も多く（28.8％）、次いでUTI（13.6％）、膀胱痙攣（8.0％）であった。合併症は2例を除いてすべてClavien-DindoグレードIまたはIIに分類された。カテーテル閉塞はtrocar群でより多く（41.7％対16.9％、P=.003）、膀胱痙攣はSeldinger群でより多く（13.8％対1.7％、P=.018）であった。
RESULTS: All procedures were technically successful. Mean catheter size was 13.1 ± 2.0 and 13.9 ± 2.0 French for trocar and Seldinger, respectively (P = .044). Mean procedure time was significantly reduced using trocar technique, 12.4 ± 7.7 versus 25.7 ± 12.1 minutes (P <.001), and was associated with lower anxiolytic dose, 1.2 ± 0.8 versus 1.9 ± 1.1 mg midazolam (P = .003), and less radiation exposure, 20.2 ± 59.5 versus 100.7 ± 98.5 mGy (P <.001). Catheter occlusion was the most common complication (28.8%), followed by UTI (13.6%) and bladder spasm (8.0%). All but 2 complications were classified as Clavien-Dindo grade I or II. Catheter occlusion was more frequent in the trocar group (41.7% vs 16.9%, P = .003), while bladder spasms were more frequent in the Seldinger group (13.8% vs 1.7%, P = .018).
結論:
トロッカーを用いた腹腔鏡下膀胱切開術は、手術時間の短縮、抗不安薬の投与量の減少、放射線量の減少と関連している。重大な合併症はまれであるが、カテーテル閉塞は見落とされがちである。我々はトロッカー法でより多くの閉塞を検出したが、これはカテーテル-トラクトのサイズの不一致によって混同されている可能性がある。
CONCLUSION: Suprapubic cystostomy via trocar is associated with faster procedure time, lower anxiolytic dose, and less radiation. While major complications are rare, catheter occlusion is a common occurrence that may be overlooked. Although we detected more occlusions with trocar technique, this may be confounded by a catheter-tract size discrepancy.
Published by Elsevier Inc.