結核を合併したホドキンリンパ腫、集学的管理のための治療上の課題

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Cancer Radiother.2020 Jul;24(4):335-339. S1278-3218(20)30051-2. doi: 10.1016/j.canrad.2020.02.005.Epub 2020-05-19.

結核を合併したホドキンリンパ腫、集学的管理のための治療上の課題

Hodkgin lymphoma concomitant of tuberculosis, a therapeutic challenge for multidisciplinary management.

A Boilève
F Kuhnowski
T Cassou-Mounat
N Jehanno
Y Kirova

PMID: 32444284 DOI: 10.1016/j.canrad.2020.02.005.

抄録

ホジキンリンパ腫（HL）は治癒率が高いことを特徴とする疾患であり、長期毒性のリスクを抑えた完全な病勢管理を達成するためには、治療の利益とリスクのバランスを慎重にとらなければならない。ほとんどの患者は、FDG PET/CTで病期分類と治療効果を評価した後、化学療法と放射線療法を併用して治療を行っている。ホジキンリンパ腫と活動性結核を併発した28歳の患者の症例を報告する。肺結核と腹部結核が局在しており，FDG PET/CTの超代謝を誘導していたため，初期病期分類は困難であった。抗結核治療を開始し，FDG PET/CTによる二次的なホジキンリンパ腫の早期正確な病期分類が可能となった。その後、化学療法と放射線治療が行われた。ヘリカルTomoTherapy®が使用され、結核のこの文脈では、臓器リスク（OAR）、特に肺への高線量を減少させるために関与部位（IS）の照射量が実施された。

Hodgkin lymphoma (HL) is a disease characterized by a high curability rate, and the treatment benefit-risk balance must be carefully addressed to achieve complete disease control with low risk of long-term toxicities. Most patients are treated with a combination of chemotherapy and radiotherapy, after disease staging and response to treatment evaluated by FDG PET/CT. We report the case of a 28-year-old patient concomitantly diagnosed of a Hodgkin lymphoma and active tuberculosis. Initial staging was difficult due to pulmonary and abdominal tuberculosis localization that induced FDG PET/CT hypermetabolism. Anti-tuberculosis treatment was first started, allowing secondary an early accurate Hodgkin lymphoma staging by FDG PET/CT. The patient was then treated by chemotherapy and radiotherapy. Helical TomoTherapy® was used with involved site (IS) irradiation volume was performed to decrease the high doses to organs-at-risk (OAR), especially lungs in this context of tuberculosis.