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キアリI型奇形：キアリ重症度指数とシカゴキアリアウトカムスケールの役割
Chiari type I malformation: role of the Chiari Severity Index and Chicago Chiari Outcome Scale.
PMID: 32442974 DOI: 10.3171/2020.2.PEDS19770.
抄録
目的:
著者らは、Chicago Chiari Severity Index（CSI）および他の臨床変数が、Chicago Chiari Type I奇形（CM-I）の術後転帰の予測因子として、修正Chicago Chiari Outcome Scale（mCCOS）を術後の指標として用いることができるかどうかを検討することを目的とした。
OBJECTIVE: The authors aimed to determine whether the Chiari Severity Index (CSI), and other clinical variables, can be used as a predictor of postoperative outcomes for Chiari type I malformation (CM-I) using the modified Chicago Chiari Outcome Scale (mCCOS) as the postoperative measure.
方法:
このコホートには、2010年から2015年の間にCM-Iの治療を受けた18歳以下の患者で、少なくとも12ヵ月間の臨床およびX線写真の追跡調査を受けた患者が含まれた。CSIグレードは術前の臨床データと神経画像データを用いて割り付けた。臨床データ、放射線画像データ、手術データは医療記録から入手した。CSIグレード間の差を評価するために、Kruskal-Wallis検定およびスピアマン相関が実施された。mCCOSおよびその構成要素の予測因子を評価するために線形回帰および順序回帰が実施された。統計的有意性はp < 0.05とした。
METHODS: The cohort included patients 18 years of age and younger who were treated for CM-I between 2010 and 2015 who had at least 12 months of clinical and radiographic follow-up. CSI grades were assigned using preoperative clinical and neuroimaging data. Clinical, radiographic, and operative data were obtained from medical records. Kruskal-Wallis tests and Spearman correlations were conducted to assess for differences among CSI grades. Linear and ordinal regressions were conducted to evaluate predictors of the mCCOS and its components. Statistical significance was set a priori at p < 0.05.
結果:
合計65人の患者が最終コホートに含まれた。手術時の平均年齢は9.8±4.9歳、平均mCCOSスコアは10.4±1.4歳であった。平均mCCOSスコアやCSIグレードには有意差はなかった。術前および術後のシリンクスサイズは、患者コホート全体で類似しており、サイズの中央値はそれぞれ7.4mmおよび3.7mmであった。手術時の年齢、デュラプラスティおよび／またはくも膜剥離の有無をコントロールした後、術前CSIスコアは術後のmCCOSスコアを予測しなかった。臨床的な変数はmCCOSの総スコアを予測できなかった。mCCOSを3つのサブコンポーネント（疼痛、非疼痛、合併症）に分解したところ、1つの関連性しか認められなかった。頭痛を伴わない患者では、mCCOSの疼痛成分で測定される痛み（頸部痛、肩痛、上肢の感覚障害）が統計学的に有意に減少していた（χ2 [2, n = 20] = 6.43, p = 0.04）。CSIグレードを含む他のすべての前臨床予測因子は、mCCOSのサブコンポーネントとの相関性を示す上で有意ではなかった。
RESULTS: A total of 65 patients were included in the final cohort. The average age at the time of surgery and the mean mCCOS score were 9.8 ± 4.9 years and 10.4 ± 1.4, respectively. There were no significant differences in the mean mCCOS scores or CSI grades. Pre- and postoperative syrinx sizes were similar across the total patient cohort with median sizes of 7.4 and 3.7 mm, respectively. After controlling for age at the time of surgery, whether duraplasty and/or arachnoid dissection was performed, CSI preoperative score did not predict postoperative mCCOS score. No clinical variable could predict total mCCOS score. When the mCCOS was broken down into 3 subcomponents (pain, non-pain, and complications), only one relationship was identified. Those patients who presented with no headache had a statistically significant decrease in their pain (neck pain, shoulder pain, or dysesthesia in the upper extremities) as measured by the pain component of the mCCOS (χ2 [2, n = 20] = 6.43, p = 0.04). All other preclinical predictors, including CSI grades, were nonsignificant in demonstrating correlations to the mCCOS subcomponents.
結論:
CSIグレードは、本研究ではmCCOSで測定された手術成績のマーカーではなかった。臨床変数とmCCOSで調査した共変量との間には相関関係はなかった。このコホート全体での mCCOS スコアのばらつきがないことは、mCCOS が術後転帰の違いを検出するのに十分でないことを示唆しているかもしれない。この決定を下すにはさらなる調査が必要である。
CONCLUSIONS: CSI grade was not found to be a marker of surgical outcome as measured by the mCCOS in this study. There were no correlations between the clinical variables and covariates investigated with the mCCOS. The lack of variation in mCCOS scores across this cohort may suggest that the mCCOS is not adequate for detecting differences in postsurgical outcomes. Further investigation is warranted to make this determination.