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小児における症候性Meckel憩室の腹腔鏡下憩室切除術と腹腔鏡下補助切除術のどちらが有効か？システマティックレビュー
Laparoscopic diverticulectomy or laparoscopic-assisted resection of symptomatic Meckel diverticulum in children? A systematic review.
PMID: 32436063 DOI: 10.1007/s00383-020-04673-5.
抄録
最近の報告では、症状のあるMeckel憩室（MD）に対しては、腹腔鏡下での体外切除よりも腹腔鏡下憩室切除術が推奨されている。この方法では異所性粘膜が残存し、合併症を引き起こす危険性がある。このシステマティックレビューでは、両方のアプローチの相対的なリスクを定量化することを試みている。システマティックレビューはPRISMAガイドラインに従って実施された。小児における症候性MDの腹腔鏡下管理に関するデータを報告した論文を対象とした。11件の報告が確認されたが、そのすべてが施設でのレトロスペクティブ研究であった。248例の小児のアウトカムデータをプールしたところ、腹腔鏡下憩室切除術（n=133）と腹腔鏡下補助セグメント切除術（n=115）の間には、合併症に統計学的に有意な差は認められなかった（3％ vs 6.1％、p=0.39）。憩室切除術群の患者のうち1人が再出血で再来し、小腸分割切除を必要としていた。結論は、患者数とフォローアップの可変性によって制限されている。高さと底面の比率が2以下の短径で幅の広い憩室；底面に肥厚または虚血を伴う憩室、および腹腔鏡支援下での小腸閉塞を合併している憩室は、おそらく腹腔鏡支援下での体外切除術が最善の治療法である。その他の症状のある憩室に対しては、腹腔鏡下憩室切除術は、異所性胃粘膜が残存するリスクが1％未満の合理的なアプローチである。
Recent reports have recommended laparoscopic diverticulectomy for symptomatic Meckel diverticulum (MD) rather than laparoscopic-assisted extracorporeal resection. This technique may risk leaving residual ectopic mucosa leading to complications. This systematic review attempts to quantify the relative risks of both approaches. A systematic review was conducted according to PRISMA guidelines. Articles were eligible for inclusion if they reported data on the laparoscopic management of symptomatic MD in children. Eleven reports were identified, all of which were institutional retrospective studies. Pooled outcome data on 248 children showed no statistically significant difference in complications between laparoscopic diverticulectomy (n = 133) and laparoscopic-assisted segmental resection (n = 115) (3% vs. 6.1%, p = 0.39). One patient from the diverticulectomy group re-presented with recurrent bleeding necessitating segmental small bowel resection. Conclusions are limited by the number of patients and variable follow up. Short, wide MD with a height:base ratio of < 2; diverticula with thickening or ischemia at the base and those complicated by volvulus or small bowel obstruction are probably best treated by laparoscopic-assisted extracorporeal resection. For other symptomatic diverticula laparoscopic diverticulectomy is a reasonable approach with a less than 1% risk of leaving residual ectopic gastric mucosa.