最初の学期のプレ子癇症スクリーニング - 危険を防ぐための先制行動

Pre-eclampsia screening in the first trimester - preemptive action to prevent the peril.

• Seneesh Kumar Vikraman
• Rinshi Abid Elayedatt

抄録

妊娠の2～5％を合併している子癇前症は、妊娠中の女性、胎児、新生児に悪影響を及ぼす短・長期的な影響を伴う産科症候群です。産科的合併症の大部分は、初期の子癇前症（分娩が必要な期間が34週未満）で発生します。子癇前症スクリーニングのために専門機関によって推奨されているリスク因子に基づいたアプローチは、臨床的に最適ではないことが示されています。子癇前症のための複合マルチマーカースクリーニングは、母体の病歴の文書化、平均動脈圧の測定、胎盤成長因子の母体血清レベルの推定、妊娠関連血漿蛋白A、子宮動脈平均脈動指数の記録を含むもので、第1期11～13+6週の間に実施され、効果的なスクリーニング戦略であることが証明されています。事前リスクは既往歴からの因子の多変量解析によって決定され、他のパラメータは中央値の対数10変換倍数に変換される。最終的なリスクを計算するためにベイズの定理が用いられる。上記のモデルは、早産前子癇症（<37週）の77％、早期早産前子癇症（<34週）の96％、期前子癇症の38％、全子癇症の54％を10％の偽陽性率で検出することが示されています。子宮動脈ドップラーは子癇前スクリーニングの鍵となります。現在、37週以前に発症した子癇前症（早産前子癇症）のリスクは1:100を超えており、スクリーン陽性とみなされています。アスピリンを150mgの用量で就寝時にスクリーニング陽性者に投与すると、早産前子癇症と早期子癇症の有意な減少と関連している。この介入は現在、十分に実施された無作為化試験とメタアナリシスのデータによってサポートされています。アスピリンは、全身のプロスタグランジン産生を阻害することなく、非核化血小板中の構成性シクロオキシゲナーゼ酵素の貯蔵量を減少させることで作用する。スクリーニング陽性の女性にアスピリンを選択的に使用することで、母体、胎児、新生児の有害な副作用の発生率は非常に低くなります。スクリーニングのプロトコルは、マイナーな違いはあるものの、双子の妊娠にも適用できます。したがって、現在、国際的な産婦人科学会の連盟によって承認されている第一期の子癇前症のスクリーニングは、妊娠11から13+6週にすべての女性に普遍的に提供されるべきであり、その後、アスピリンの投与とスクリーン陽性の女性でのシリアル母体胎児監視を行う必要があります。

Pre-eclampsia complicating 2-5% of pregnancies is an obstetrical syndrome associated with deleterious short-and long-term consequences to the gravid women, the fetus and the neonate. Majority of the obstetrical complications occur in early pre-eclampsia (requiring delivery <34 weeks). The risk factor based approach recommended by the professional organizations for pre-eclampsia screening has shown suboptimal clinical performance. The combined multimarker screening for pre-eclampsia encompassing documentation of maternal medical history, measurement of mean arterial pressure, estimation of the maternal serum levels of placental growth factor, pregnancy associated plasma protein-A, and recording the Uterine artery mean pulsatility index, performed in the first trimester between 11 and 13 + 6 weeks has proven to be an effective screening strategy. The a-priori risk is determined by multivariate analysis of the factors from history, while the other parameters are converted to log 10 transformed multiple of median values. Bayes' theorem is used to calculate the final risk. The above model has shown to detect 77% of preterm pre-eclampsia (<37 weeks), 96% of early preterm pre-eclampsia (<34 weeks), 38% of term pre-eclampsia and 54% of all pre-eclampsia, at a false positive rate of 10%. Uterine artery Doppler is key to pre-eclampsia screening. Currently a risk of >1:100 for pre-eclampsia developing before 37 weeks (preterm pre-eclampsia) is regarded as screen positive. Aspirin at a dose of 150 mg at bedtime given to screen positive subjects is associated with a significant reduction of preterm pre-eclampsia and early pre-eclampsia. The intervention is now supported by a well conducted randomized trial and metanalysis data. Aspirin acts by diminishing stores of constitutive cyclooxygenase enzyme in the non-nucleated platelets without disturbing systemic prostaglandin production. Selective use of aspirin in screen positive women is associated with a very low incidence of adverse maternal, fetal and neonatal side effects. The screening protocol can be applied to twin pregnancies albeit minor differences. Hence, screening for pre-eclampsia in first trimester, which is now endorsed by the federation of international obstetrical and gynecological societies, should be offered universally to all women at 11 to 13 + 6 weeks of gestation, followed by the administration of aspirin and serial maternal-fetal surveillance in the screen positive woman.