脳卒中患者の歩行時のエネルギー消費指標に及ぼす足関節装具の種類の影響：システマティック・レビュー

Effect of types of ankle-foot orthoses on energy expenditure metrics during walking in individuals with stroke: a systematic review.

抄録

本システマティックレビューは，（亜）急性または慢性の経過をたどる脳卒中患者の歩行時のエネルギー消費指標に対するAFOタイプの有効性とそれらの比較を評価することを目的としている。PubMed，Scopus，ISI Web of Knowledge，Embase，Cochrane Libraryの各データベースをPICO（population intervention comparison outcome）法に基づいて検索した。最終評価の対象となったのは，195名の被験者を対象とした15件の試験であった。1つの試験を除くすべての試験は、慢性期の患者を対象としていた。選ばれた試験のエビデンスは全般的に弱かったが、成人の慢性脳卒中患者の地上歩行とトレッドミル歩行の両方において、AFOはエネルギーコスト、生理学的コスト指数、力学的仕事、患肢の垂直重心軌道などのエネルギー消費指標に、即時的にプラスの効果をもたらす可能性があるというのがコンセンサスだった。AFO装着と歩行訓練の併用が歩行時の代謝コストパラメータに及ぼす中期的な有効性を評価する研究は不十分であった。また、異なるデザインのAFOを比較した研究も不十分であった。AFOは脳卒中生存者の歩行時のエネルギー消費指標を直ちに改善することができる。リハビリテーションへの影響AFOは脳卒中後の歩行時のエネルギー消費指標を直ちに改善することができる。AFOのような装具を装着して歩行時のエネルギーパラメータを測定することで、脳卒中患者の歩行経済性を評価することができる。

This systematic review is aimed at evaluating the efficacy of AFO types and comparison between them on the energy expenditure metrics of walking in individuals who had suffered a stroke with (sub)acute or chronic evolution. The following databases were searched; PubMed, Scopus, ISI Web of Knowledge, Embase and Cochrane Library based on the population intervention comparison outcome (PICO) method. A total of 15 trials involving 195 participants were selected for the final evaluation. All trials, except one, examined individuals in chronic phase. Although the evidence from the selected studies was generally weak, the consensus was that an AFO may have a positive immediate effect on the energy expenditure metrics including energy cost, physiological cost index, mechanical work and vertical center of mass trajectory on the affected leg, in both overground walking and treadmill walking in adults with chronic stroke. There were insufficient studies to evaluate the medium term efficacy of wearing an AFO combined with gait training on metabolic cost parameters during ambulation. There were also insufficient studies for comparison among different designs of AFOs. An AFO can immediately improve energy expenditure metrics of walking in stroke survivors. There is a need for further well-designed randomized trials to evaluate long-term effect of gait training using AFOs and comparison among the different types of orthoses.IMPLICATIONS FOR REHABILITATIONAn AFO can immediately improve the energy expenditure metrics during walking after stroke.Measurement of energetic parameters of walking wearing a orthotic device such as an AFO can evaluate gait economy in stroke populations.