腹腔鏡下三重神経切除術時の腸骨下胃神経、腸骨鼠径部神経、大腿側皮膚神経、大腿部性器神経の後腹膜経過の同定を改善するための研究

A study to improve identification of the retroperitoneal course of iliohypogastric, ilioinguinal, femorocutaneous and genitofemoral nerves during laparoscopic triple neurectomy.

• Alfredo Moreno-Egea

抄録

背景:

腹腔鏡下三重神経切除術は慢性的な鼠径部痛の治療法の一つであるが、後腹膜神経解剖学の知識が乏しいため、安全性の低い手技となっている。

BACKGROUND: Laparoscopic triple neurectomy is an available treatment option for chronic groin pain, but a poor working knowledge of the retroperitoneal neuroanatomy makes it an unsafe technique.

オブジェクト:

この領域で手術を行う外科医を指導するために、腸腰胃神経、腸尿道神経、大腿骨外側皮膚神経、大腿骨性器神経の後腹膜の経過を記述してください。

OBJECT: Describe the retroperitoneal course of iliohypogastric, ilioinguinal, lateral femoral cutaneous and genitofemoral nerves, to guide the surgeon who operates in this region.

方法:

50名の成人患者を解剖し、100名の解剖標本を作成した。さらに、30人の患者が難治性の慢性鼠径部痛のために腹腔鏡下三重神経切除術を用いて手術を受けた。すべての手術と解剖は写真撮影された。腰部神経叢の神経と様々なランドマークの間の距離を測定した：垂直正中線平面における神経間距離、腸骨棘の後方または前方、枝の提示モデル。

METHODS: Fifty adult cadavers were dissected resulting in 100 anatomic specimens. Additionally, 30 patients were operated for refractory chronic inguinal pain, using laparoscopic triple neurectomy. All operations and dissections were photographed. Measurements were made between the nerves of the lumbar plexus and various landmarks: interneural distances in a vertical midline plane, posterior or anterior iliac spine and branch presentation model.

結果:

腸骨神経と腸骨下胃神経は78％（II型）で独立しており、平均2.5±0.8cm離れていた。手術研究では38％のみがII型と認められ、有意に離れていた（3.5±1.2cm、p<0.001）。また、手術時には腸骨神経と大腿骨外側皮膚神経の距離も大きく、統計的に有意であった（5.1±1.5対4.2±1.5、p<0.005）。神経の骨基準までの距離は統計的には差がなかった。大腿筋性器神経は、研究に関係なく、20%で2つの別個の枝(II型)として大腿筋から出ていた。大腿骨外側皮膚神経は前腸骨棘から内側0.98±1.6cmの平均距離を有していた。

RESULTS: The ilioinguinal and iliohypogastric nerves were independent in 78% (Type II) and separated by an average of 2.5 ± 0.8 cm. In surgery study, only 38% were recognized as Type II and at a significantly greater distance (3.5 ± 1.2 cm, p < 0.001). The distance between ilioinguinal and lateral femoral cutaneous nerves was also greater during surgery, with statistical significance (5.1 ± 1.5 versus 4.2 ± 1.5, p < 0.005). The distance of the nerves to their bone references were not statistically different. The genitofemoral nerve emerged from the psoas major muscle in 20% as two separate branches (Type II), regardless of the study. The lateral femoral cutaneous nerve had a mean distance of 0.98 ± 1.6 cm medial to the anterior superior iliac spine.

結論:

IH、II、FCとGF神経の同定は、CGPの治療に失敗する率を減らすために不可欠です。腰椎神経叢の頻繁な解剖学的変化は、後腹膜空間でのコースの知識を作る安全な手術を確保するために不可欠です。LTNの神経の位置は1cmまで歪んでいます。

CONCLUSION: The identification of the IH, II, FC and GF nerves is essential to reduce the rate of failures in the treatment of CGP. The frequent anatomical variations of the lumbar plexus nerves make knowledge of their courses in the retroperitoneal space essential to ensure safe surgery. The location of the nerves in the LTN is distorted by up to 1 cm. regarding references in the cadavers.