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フランスにおける妊娠中のトキソプラズマ症スクリーニング。CNGOFの専門家パネルの意見
Toxoplasmosis screening during pregnancy in France: Opinion of an expert panel for the CNGOF.
PMID: 32428782 DOI: 10.1016/j.jogoh.2020.101814.
抄録
フランスで数十年前から行われている先天性トキソプラズマ症を予防するための出生前スクリーニングは、この感染症の発生率の低下と検査費用の観点から疑問視されてきた。フランス産科婦人科大学は、国際的なグッドプラクティスに従ってスクリーニングプログラムの再評価を行うために、学際的な専門家のパネルに命じました。フランスでは、約70％の妊婦がT. gondiiに免疫がなく、0.2～0.25％が妊娠中に感染しています。母体-胎児感染のリスクは平均 25-29%で、血清転換時の妊娠年齢に大きく依存します。胎児への感染の場合、95％の症例で生後分娩、90％の症例では潜伏性先天性トキソプラズマ症、10％の症例では症候性のものがあり、そのうち1/3は重症、2/3は中等症となっています。生物学的手法は、母体感染症の診断には血清検査、先天性トキソプラズマ症の出生前診断には羊水のPCR検査で十分な性能を有している。トキソプラズマ症の一次予防は、比較的簡単な衛生対策に基づいているが、実施されていない。母体のセロコン化の場合、症状性先天性トキソプラズマ症のリスクを軽減するためには、できるだけ早く（理想的にはセロコン化後3週間以内）、妊娠14週（WG）前にスピラマイシンを投与し、14WG以降はスピラマイシンよりもピリメタミン／スルファジアジン連合の方が優れている傾向があることから、出生前予防治療を行うことが有力とされています。先天性トキソプラズマ症の場合、速やかに治療を開始することで、網膜病変だけでなく、脳の徴候や症状の発現を減少させることができる。フランスのトキソプラズマ症スクリーニングプログラムの医療経済的評価がいくつか実施されており、フランスで実施されている出生前スクリーニング（血清陰性女性の毎月のサーベイランス、血清転換の場合の出生前治療、重症の場合の妊娠中止）の採算性について結論を出した意思決定分析による個別の費用対効果アプローチも含まれています。ほとんどの国際的な学会は、主に経済的な理由からシステマティックなスクリーニングを推奨していないが、今日のフランスで先天性トキソプラズマ症が良性であると思われるならば、スクリーニングと胎児および／または新生児の早期治療の可能性のおかげであろう。したがって、パネルは、フランスにおける先天性トキソプラズマ症の予防のためのプログラムを今のところ継続することを推奨します。
Prenatal screening to prevent congenital toxoplasmosis as performed in France for several decades has been questioned in view of the decreasing incidence of this infection and the cost of testing. The French College of Obstetrics and Gynecology mandated a multidisciplinary panel of experts to perform a reassessment of the screening program in accordance with international good practice. In France, about 70% of pregnant women are not immune to T. gondii, and 0.2-0.25% become infected during pregnancy. The risk of maternal-fetal transmission of infection is on average 25-29% and depends greatly on the gestational age at seroconversion. In case of fetal transmission, the outcome is livebirth in 95% of cases, with latent congenital toxoplasmosis in 90% of cases and symptomatic forms in 10% of cases, of which 1/3 are severe and 2/3 moderate. Biological techniques have satisfactory performance regarding serologies for the diagnosis of maternal infections and PCR on amniotic fluid for the prenatal diagnosis of congenital toxoplasmosis. Primary prevention of toxoplasmosis is based on hygiene measures that are relatively simple, but poorly implemented. In case of maternal seroconversion, there is a strong case for prenatal prophylactic treatment as soon as possible (ideally within 3 weeks of seroconversion), spiramycin before 14 weeks of gestation (WG), and with a tendency to superiority of the pyrimethamine/sulfadiazine association over spiramycin beyond 14 W G, in order to reduce the risk of symptomatic congenital toxoplasmosis. In case of congenital toxoplasmosis, prompt initiation of treatment reduces the occurrence of cerebral signs and symptoms, as well as retinal lesions. Several medico-economic evaluations of the French toxoplasmosis screening program have been conducted including an individual cost-effectiveness approach with decision analysis which concluded on the profitability of prenatal screening as carried out in France (monthly surveillance of seronegative women, prenatal treatment in case of seroconversion, termination of pregnancy in severe forms). Though most international societies do not recommend systematic screening for mainly financial reasons, if congenital toxoplasmosis appears benign in France today, it is probably thanks to screening and the possibility of early treatment of fetuses and/or newborns. Thus, the panel recommends continuing for now the program in France for prevention of congenital toxoplasmosis.
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