肝切除術後の手術部位感染に対する術前歯科検診と口腔衛生指導の効果：レトロスペクティブ研究

Effects of preoperative dental examination and oral hygiene instruction on surgical site infection after hepatectomy: a retrospective study.

• Takumi Hasegawa
• Daisuke Takeda
• Motofumi Tanaka
• Rika Amano
• Izumi Saito
• Yasumasa Kakei
• Akira Kimoto
• Takumi Fukumoto
• Masaya Akashi

抄録

目的:

本研究は，肝細胞がん（HCC）で肝切除術を受けた患者における危険因子と肝切除術後の手術部位感染症（SSI）およびその他の合併症との関連をレトロスペクティブに検討した．

PURPOSE: This study retrospectively investigated relationships among risk factors and post-hepatectomy surgical site infection (SSI) and other complications in patients who underwent hepatectomy for hepatocellular carcinoma (HCC).

方法:

本研究では，2011 年 1 月から 2015 年 12 月までの間に肝癌に対する肝切除術を受けた 334 例を対象とした．SSIおよびその他の肝切除術後合併症の危険因子として、人口統計学的因子、術前因子、および口腔管理を含む術前介入、周術期因子、入院期間を一変量解析および多変量解析で評価した。口腔管理介入には、セルフケア指導、感染歯の抜歯、歯垢・微積の除去（スケーリング）、専門的な機械的歯のクリーニング、舌のコーティング除去、義歯のクリーニングが含まれた。SSIとは、米国疾病対策予防センター（Centers for Disease Control and Prevention）が発行したガイドラインに従って定義されたもので、術後30日以内の切開部または臓器からの膿性の排出物で、微生物学的証拠の有無にかかわらず、その排出物が含まれていた。Clavien-Dindo 分類によるグレード II 以上の合併症を術後合併症とした。

METHODS: We included 334 patients who underwent hepatectomies for liver cancers between January 2011 and December 2015 in this study. We evaluated risk factors for SSI and other post-hepatectomy complication, including demographic factors, preoperative factors, and preoperative intervention including oral management, perioperative factors, and length of hospital stay, with univariate and multivariate analyses. The oral management intervention included self-care instructions, extraction of infected teeth, removal of dental plaques and calculus (scaling), professional mechanical teeth cleaning, removal of tongue coating, and cleaning of dentures. SSI was defined in accordance with the guideline issued by the Centers for Disease Control and Prevention; it included purulent discharge from any incision or organ space within 30 days postoperatively, with or without microbiological evidence. Complications of grade II or greater, according to the Clavien-Dindo classification, were regarded as postoperative complications.

結果:

腹水の細菌感染（オッズ比（OR）=13.72）、術前口腔管理介入の欠如（OR=10.17）、重度肝線維症（OR=2.76）がSSIと関連し、重度肝線維症（OR=2.28）、低アルブミン血症（OR=2.02）、輸血（OR=1.86）、手術時間の長期化（OR=1.80）が術後合併症と関連していることを明らかにした。

RESULTS: We found bacterial infection of ascites (Odds ratio (OR) = 13.72), lack of preoperative oral management intervention (OR = 10.17), and severe liver fibrosis (OR = 2.76) to be associated with SSI and severe liver fibrosis (OR = 2.28), hypoalbuminemia (OR = 2.02), blood transfusion (OR = 1.86), and longer operation time (OR = 1.80) to be associated with postoperative complications.

結論:

術前の経口管理は、肝切除術を受けたHCC患者におけるSSIのリスクを低下させる可能性がある。

CONCLUSIONS: Preoperative oral management may reduce the risk of SSI in patients with HCC who undergo hepatectomy.