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西インドにおけるHIV感染者におけるクリプトコッカス髄膜炎の臨床像、診断検査、予後の評価
Evaluation of Clinical Profile, Diagnostic Tests, And Prognosis of Cryptococcal Meningitis in HIV Infected Patients in Western India.
PMID: 32416706 DOI: 10.2174/1567201817666200516160432.
抄録
背景:
クリプトコッカス髄膜炎はHIV感染者の恐ろしい合併症である。高活性抗レトロウイルス療法が登場する以前は，高い死亡率と罹患率を示していた。当院では，これらの患者の臨床プロファイル，検査所見，生存率の予後因子を評価するための研究を計画した．
BACKGROUND: Cryptococcal meningitis is a dreaded complication in HIV infected patients. It was associated with high mortality and morbidity before the advent of Highly Active Anti-Retroviral Therapy. A study was planned in our institute to evaluate the clinical profile, laboratory findings, and prognostic factors for survival in these patients.
設定とデザイン:
ラジャスタン州西部の第三次医療センターの医学部で実施された、病院ベースの前向き観察研究。
SETTINGS AND DESIGN: A prospective hospital-based observational study, conducted in the Department of Medicine at a tertiary care centre in western Rajasthan.
方法と材料:
髄膜炎の臨床症状を呈し，クリプトコッカスのCSF培養陽性を呈したHIV感染者を対象とした．すべての症例で詳細な病歴、身体検査、CD4カウントおよびCSF検査を含む関連する臨床検査を受けた。
METHOD AND MATERIAL: HIV infected patients presenting with clinical features of meningitis, and positive CSF culture for Cryptococcus were included in our study. All cases underwent detailed clinical history, physical examinations and relevant laboratory investigations including CD4 count and CSF examination.
結果:
HIV感染クリプトコッカス髄膜炎患者48人を分析し、最も一般的な臨床症状は頭痛（85.42％）、発熱（72.92％）、次いで頸部硬直（62.50％）であった。髄液検査ではクリプトコッカス抗原検査が全例（100％）で反応性であり、墨汁染色は43例（89.58％）で陽性であった。感覚障害、意識消失、頭蓋神経麻痺、CD4細胞数が100以下の患者では重大な致死的転帰が認められた。同様に、検査室診断および画像診断では、クリプトコッカス抗原検査（3+反応性以上）、眼底検査（乳頭浮腫）、CT/MRI脳画像異常が生存率の低下と関連していた。
RESULTS: 48 HIV infected cryptococcal meningitis patients were analysed, and the most common presenting clinical features were headache (85.42%), and fever (72.92%), followed by neck stiffness (62.50%). CSF examination was also done for Cryptococcal Antigen test which was reactive in all cases (100%), and India ink staining was positive in 43 cases (89.58%). Significant fatal outcome was associated with patients presenting with altered sensorium, loss of consciousness, cranial nerve palsy and CD4 cell count of less than 100. Similarly, on laboratory and imaging diagnosis, cryptococcal antigen test (>3+reactive), fundus examination (papilloedema) and abnormal CT/MRI brain imaging were associated with poor survival.
結論:
クリプトコッカス髄膜炎は免疫不全者における致死的な感染症であり，約10％の症例では墨汁染色で検出されないことがあり，大部分（75％）の症例では初期評価時に画像が正常であることがあるため，臨床的に疑いを持って早期に診断すべきである．これらの患者の転帰を改善するためには、早期診断、予後因子の観察、治療が不可欠である。
CONCLUSION: Cryptococcal meningitis is a potentially lethal infection in immunocompromised individuals and should be diagnosed early with high clinical suspicion as around 10% of the cases may not be detected on India ink staining and a large proportion (75%) of cases may have normal imaging at initial evaluation. Early diagnosis, watchful eye on prognostic factors and treatment is vital to improve outcome in these patients.
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