根管消毒におけるクロルヘキシジンと次亜塩素酸ナトリウムの抗菌効果。A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

Antimicrobial Efficacy of Chlorhexidine and Sodium Hypochlorite in Root Canal Disinfection: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.

抄録

序論:

永久歯の根管治療で日常的に使用されているクロルヘキシジン（CHX）と次亜塩素酸ナトリウム（NaOCl）の2つの洗浄剤の抗菌効果を比較することを目的とした。

INTRODUCTION: We aimed to compare the antimicrobial efficacy of chlorhexidine (CHX) and sodium hypochlorite (NaOCl), 2 irrigants routinely used in root canal therapy of permanent teeth.

方法は以下の通りです。:

PubMed，EMBASE，Web of Science，Cochrane Libraryなどの電子データベースを用いて，2020年3月までに発表された無作為化比較試験を検索した。相対リスク（RR）および標準化平均差（SMD）のメタ解析は，ランダム効果モデルを用いて，95％信頼区間（CI）で行った。細菌検出の培養法と分子法についてサブグループ解析を行った。

METHODS: Electronic databases, including PubMed, EMBASE, Web of Science, and Cochrane Library, were searched for randomized controlled trials published until March 2020. The meta-analysis of relative risk (RR) and standardized mean difference (SMD) was performed using a random effects model with a 95% confidence interval (CI). Subgroup analysis was performed for culture and molecular methods of bacterial detection.

結果:

文献検索では，重複のない2110件の記録が得られた．8件の研究がシステマティックレビューの対象となった。培養法と分子法のサブグループにおいて、CHXとNaOClの間で、灌漑後に細菌の増殖が確認されたサンプルの発生率（RR＝1.003；95％CI、0.729～1.380；P＝0.987）と平均細菌数の変化（SMD＝0.311；95％CI、-0.368～0.991；P＝0.369）に有意な差は認められなかった。RRの不均質性（I＝0％、P＝0.673）は研究間で低かったが、SMDの分析ではかなりの不均質性が観察された（I＝76.336％、P＝0.005）。

RESULTS: The literature search yielded 2110 records without duplicates. Eight studies were eligible for a systematic review. No significant differences in the incidence of samples with positive bacterial growth after irrigation (RR = 1.003; 95% CI, 0.729-1.380; P = .987) and mean bacterial number changes (SMD = 0.311; 95% CI, -0.368 to 0.991; P = .369) were observed between CHX and NaOCl in the culture and molecular subgroups. Heterogeneity in RR (I = 0%, P = .673) was low among studies, whereas considerable heterogeneity was observed in the analysis of SMD (I = 76.336%, P = .005).

結論:

今回の結果から，CHXとNaOClはどちらも灌流後の細菌感染を減少させることができ，両者の間に抗菌効果の有意差はなかった。また，CHXとNaOClは同様の効果を示したが，その分子メカニズムは異なっていた。また，CHXとNaOClは同様の効果を示したが，その分子メカニズムは異なっていたため，これらを主要な抗菌性根管洗浄剤として使用することが可能であった。しかし，検索された論文の間に矛盾があり，臨床的に適切な結果が得られなかったため，今回の結果には限界があった．今回の結果を補完するために、さらにデザイン性の高い臨床研究を行う必要があります。

CONCLUSIONS: Our findings suggest that both CHX and NaOCl can reduce bacterial infections after irrigation without any significant difference in antimicrobial efficacy between them. Although CHX and NaOCl showed similar efficacy, their molecular mechanisms were different. Therefore, they can be used as the main antibacterial root canal irrigants. However, our results were limited by inconsistencies among retrieved articles and a lack of clinically relevant outcomes. Further well-designed clinical studies are warranted to supplement our results.