ヒト免疫不全ウイルスの母子感染予防のための非ヌクレオシド系逆転写抑制剤-高活性抗レトロウイルス療法の効果には治療経験と妊娠の繰り返しが影響する

Treatment Experience and Repeat Pregnancy Impact the Effectiveness of Non-Nucleoside Reverse Transcription Inhibitor-Highly Active Antiretroviral Therapy for the Prevention of Mother to Child Transmission of Human Immunodeficiency Virus.

• Indira B Martin
• Stanley Read
• Richard Harrigan
• M Perry Gomez

抄録

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の母子感染予防のための非ヌクレオシド系逆転写抑制剤（NNRTI）を含む抗レトロウイルス療法（ART）は，資源に制約のある環境下での周産期HIV感染を劇的に減少させることにつながっている。それにもかかわらず、PMTCTプログラムは妊娠を繰り返すことで複雑になり、長期にわたってPMTCTレジメンへの長期曝露や反復曝露がHIV薬剤耐性変異の獲得につながり、結果的に治療が失敗する可能性がある。本研究では、バハマ国立HIV/AIDSプログラムにおける2008年から2010年までのNNRTIベースのPMTCTプロトコールの有効性をレトロスペクティブに評価した。その結果、妊娠を繰り返していた女性および妊娠時にすでにARTを処方されていた女性は、治療経験のある女性およびプリミグラビダと比較して、それぞれウイルス学的失敗のリスクが高いことが示された（AOR 3.1、95％CI：1.3-7.1、=.008、AOR 5.0、95％CI：1.8-14.1、=.002）。さらに、妊娠時に治療を受けている女性は、治療を受けていない女性に比べてHIVDR変異を保有している可能性が高かった（AOR 447.1、95％CI：17.9-11,173.5、=.001）。したがって、個々の治療歴は、現在および将来のPMTCT介入の有効性を決定する重要な指標である。最新のWHOガイドラインに照らして、PMTCTプログラムの成功への意味合いを議論する。

Non-nucleoside reverse transcription inhibitor (NNRTI)-containing antiretroviral therapy (ART) for the prevention of mother to child transmission (PMTCT) of human immunodeficiency virus (HIV) has led to dramatic reductions in perinatal HIV infection in resource-constrained settings. Nonetheless, PMTCT programs are complicated by repeat pregnancies, in which long-term or repeat exposures to PMTCT regimens over time may lead to the acquisition of HIV drug resistance mutations, and consequent treatment failure. In this study, we retrospectively assessed the effectiveness of the NNRTI-based PMTCT protocol from 2008 to 2010 in The Bahamas National HIV/AIDS Program. We show that women who had been in repeat pregnancies and those who were already prescribed ART at conception were at increased risk of virologic failure, relative to treatment-inexperienced women and primigravida, respectively (AOR 3.1, 95% CI: 1.3-7.1,  = .008 and AOR 5.0, 95% CI: 1.8-14.1,  = .002). In addition, women undergoing treatment at conception were more likely to possess HIVDR mutations relative to treatment-naive women (AOR 447.1, 95% CI: 17.9-11,173.5,  = .001). Therefore, individual treatment history is a key metric determining the effectiveness of current and future PMTCT interventions. The implications of this to PMTCT programmatic success in light of the most recent WHO guidelines are discussed.