成人重症患者における便秘管理のための腸管プロトコルの内容分析

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J Crit Care.2020 Aug;58:98-104. S0883-9441(20)30549-9. doi: 10.1016/j.jcrc.2020.04.006.Epub 2020-04-17.

成人重症患者における便秘管理のための腸管プロトコルの内容分析

Content analysis of bowel protocols for the management of constipation in adult critically ill patients.

Joanna C Dionne
Jennie Johnstone
Orla Smith
Louise Rose
Simon Oczkowski
Yaseen Arabi
Erick H Duan
François Lauzier
Waleed Alhazzani
Norine Alam
Nicole Zytaruk
Josie Campisi
Deborah J Cook

PMID: 32408108 DOI: 10.1016/j.jcrc.2020.04.006.

抄録

目的:

腸習慣の変化は重篤な疾患の間は一般的であり、腸のプロトコルは受け入れられつつある。我々の目的は、ICUの横断的分析において腸管プロトコルを特徴づけることであった。

PURPOSE: Alterations in bowel habits are common during critical illness, and bowel protocols are gaining acceptance. Our objective was to characterize bowel protocols in a cross-sectional analysis of ICUs.

材料および方法:

我々は 44 の成人 ICU を対象とし、開始基準、組み入れられた薬、薬のエスカレーション、中止基準、便の評価方法、およびプロトコルの禁忌に対処して、腸のプロトコルの内容分析を行った。

MATERIALS AND METHODS: We engaged 44 adult ICUs and performed content analysis of bowel protocols, addressing initiation criteria, medications incorporated, medication escalation, discontinuation criteria, stool assessment methods, and protocol contraindications.

結果:

腸管プロトコルは33/44のICU（79.5％）で運用された。最も多かった薬剤はセンナ（81.0％）とビサコジル（75.6％）であった。少ない薬剤は、リン酸ナトリウム（45.9％）、グリセリン（43.2％）、ドクセートナトリウム（43.2％）、ポリエチレングリコール3350（37.8％）、ラクチュロース（29.7％）、クエン酸ナトリウム（16.2％）、マグネシアミルク（13.5％）、ミネラルオイル（16.2％）であった。腸管プロトコルは、開始基準［24～96時間便通なし（35.1％）、オピオイド使用（18.9％）、「便秘のリスクがある」（13.5％）、直腸指診での便（10.8％）、摂食開始（10.8％）、ICU入院（8.1％）］に基づいて、看護師（62.8％）によって活性化された。下剤の増量基準には、最後の排便からの時間（59.4％）、オピオイドの使用（18.9％）、直腸指診での排便なし（10.8％）が含まれ、15例（40.5％）では中止基準に下痢が含まれていた。

RESULTS: Bowel protocols operated in 33/44 ICUs (79.5%). The commonest medications were senna (81.0%) and bisacodyl (75.6%). Less common agents were sodium phosphate (45.9%), glycerin (43.2%), docusate sodium (43.2%), polyethylene glycol 3350 (37.8%), lactulose (29.7%), sodium citrate (16.2%), milk of magnesia (13.5%) and mineral oil (16.2%). Bowel protocols were activated by nurses (62.8%) based on initiation criteria [no bowel movement for 24-96 h (35.1%), opioid use (18.9%), "at risk for constipation" (13.5%), stool on digital rectal exam (10.8%), feeding initiation (10.8%), and ICU admission (8.1%)]. Laxative escalation criteria included time from last bowel movement (59.4%), opioid use (18.9%) and no stool on digital rectal exam (10.8%), while 15 (40.5%) included diarrhea as a discontinuation criterion.

結論:

腸管プロトコルには、ICUにおける最適な腸管管理戦略についての不明確なエビデンスを反映して、異なるクラスの下剤を組み込んだ可変の開始、エスカレーション、および中止基準がある。

CONCLUSIONS: Bowel protocols have variable initiation, escalation, and discontinuation criteria incorporating different classes of laxatives, reflecting unclear evidence about optimal bowel management strategies in ICU.