全身性エリテマトーデス患者におけるリステリア・モノサイトゲネス髄膜脳炎

Listeria monocytogenes meningoencephalitis in a patient with Systemic Lupus Erythematosus.

• Maria Eduarda Vilanova da Costa Pereira
• Diego Ennes Gonzalez
• Fernanda Badiani Roberto
• Renato Demarchi Foresto
• Gianna Mastroianni Kirsztajn
• Marcelino de Souza Durão Júnior

抄録

序論:

全身性エリテマトーデスでは感染症合併症がよくみられる。稀ではあるが、中枢神経系の感染症は発生し、いくつかの病因因子が存在するため、重大な致死率を有する。

INTRODUCTION: Infectious complications are common in systemic lupus erythematosus. Although uncommon, central nervous system infections do occur and have significant lethality, with several etiological agents.

方法:

29歳の女性の症例で、血液学的、皮膚学的、血清学的、腎学的症状を伴う全身性エリテマトーデス（クラスIV型ループス腎炎）と診断され、コルチコステロイドパルス療法とマイコフェノレート導入療法を受けた。3ヵ月後に頭痛と精神状態の変化を呈した。コンピュータ断層撮影では左前頭白質に萎縮が認められ，脳脊髄液検査では多血球症と高蛋白漏出を認めた．末梢血とCSF培養でリステリア菌が検出された．神経学的状態の悪化を呈し，侵襲的機械換気，頭蓋内圧のモニタリングを必要とし，あらゆる集中治療を行ったにもかかわらず，昏睡状態が続き，多臓器不全を発症し，院内血流感染により死に至るまでに至った．

METHODS: We report on the case of a 29-year-old woman recently diagnosed with systemic lupus erythematosus with hematological, cutaneous, serous and renal manifestations (class IV lupus nephritis), who underwent corticosteroid pulse therapy and mycophenolate induction therapy. After 3 months of evolution, she developed headache and altered mental status. Computed tomography showed an area of hypoattenuation in the left frontal white matter and her cerebrospinal fluid examination showed pleocytosis and hyperproteinorrhachia. Peripheral blood and CSF culture identified Listeria monocytogenes. The patient presented deterioration of her neurological status, requiring invasive mechanical ventilation, monitoring of intracranial pressure and, despite all the intensive support, persisted in a comatose state and developed multiple organ failure, evolving to death due to nosocomial bloodstream infection.

DISCUSSION:

L. monocytogenesからの感染は、通常、汚染された食品を食べた後に発症し、下痢を伴うことが多く、時には、神経症のような浸潤性の症状を呈することもある。診断にはCSFやMRIなどの検査が必要であり，無菌体液中の菌の分離が必要である．

DISCUSSION: Infection from L. monocytogenes usually occurs after eating contaminated food, manifesting itself with diarrhea and, occasionally, invasively, such as neurolisteriosis. Further investigation with CSF analysis and MRI is necessary, and the diagnosis consists of isolating the bacteria in sterile body fluid.

結論:

髄膜脳炎の診断が精神神経疾患との重要な鑑別となった症例である。このような予後の悪さは、SLEの自然史における重大な合併症としてこの感染症を覚えておく必要があることを強調している。

CONCLUSION: The case presents a patient whose diagnosis of meningoencephalitis became an important differential with neuropsychiatric disorder. The poor outcome reinforces the need to remember this infectious condition as a serious complication in the natural history of SLE.