平均10年フォローアップの肥満患者におけるセメント固定式後方安定化全膝関節形成術の結果

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J Arthroplasty.2020 Apr;S0883-5403(20)30340-5. doi: 10.1016/j.arth.2020.04.010.Epub 2020-04-11.

平均10年フォローアップの肥満患者におけるセメント固定式後方安定化全膝関節形成術の結果

Results of Cemented Posterior-Stabilized Total Knee Arthroplasty in Obese Patients With an Average 10-Year Follow-Up.

Dallas S Hagman
C Michael Granade
Langan S Smith
Madhusudhan R Yakkanti
Arthur L Malkani

PMID: 32402579 DOI: 10.1016/j.arth.2020.04.010.

抄録

背景:

一次人工膝関節形成術（TKA）を受けている肥満・病的肥満患者は、患者の生涯に渡って骨とセメントとインプラントの界面に大きなストレスを与えている。本研究の目的は、平均10年の追跡調査で、肥満および病的肥満患者におけるセメントを用いた後方安定化TKAの結果を評価することである。

BACKGROUND: Obese and morbidly obese patients undergoing primary total knee arthroplasty (TKA) place significant stress at the bone-cement-implant interface over the life of the patient. The purpose of this study is to evaluate results of cemented, posterior-stabilized TKA in obese and morbidly obese patients at an average follow-up of 10 years.

方法:

2000年から2013年の間に、手術時の体格指数が35以上のセメント性後スタビリックTKAを受けた181人の患者を対象に、レトロスペクティブ研究を行った。臨床データとX線写真が生存率、合併症、再置換術とともに評価された。最小フォローアップ期間は5年、平均フォローアップ期間は10年であった。

METHODS: Retrospective study of 181 patients who had a cemented, posterior-stabilized TKA between 2000 and 2013 with body mass index >35 at the time of surgery was conducted. Clinical data and radiographs were evaluated along with survivorship, complications, and revisions. Minimum follow-up was 5 years with an average follow-up of 10 years.

結果:

研究対象は女性135人、男性46人で、平均年齢は60.2歳（範囲43～80）、平均体格指数は42.0（範囲35.1～66.1）、平均追跡期間は10年（範囲5～18）であった。再置換TKA手術を受けた失敗例は合計39例（22％）で、再置換までの平均期間は8年であった。失敗例には、無菌性の緩み25例（14%）、ポリエチレンの摩耗9例（5%）、人工関節の感染2例（1%）、不安定性、疼痛、硬直のための再置換術3例が含まれていた。脛骨コンポーネントの分離性緩みは11例、脛骨と大腿骨の両方の緩みは13例であった。無菌的緩みをエンドポイントとした場合の15年生存率は86.7％であり、すべての原因での15年生存率は79.6％であった。

RESULTS: There were 135 women and 46 men in the study, with mean age of 60.2 years (range 43-80), mean body mass index of 42.0 (range 35.1-66.1), and an average follow-up of 10 years (range 5-18). There were a total of 39 failures (22%) that underwent revision TKA surgery with mean time to revision of 8 years. Failures included 25 (14%) cases of aseptic loosening; 9 (5%) polyethylene wear; 2 (1%) prosthetic joint infection; and 3 additional revisions for instability, pain, and stiffness. There were a total of 11 cases of isolated tibial component loosening and 13 for both tibial and femoral loosening. Survivorship at 15 years with aseptic loosening as the endpoint was 86.7%, and for all causes 79.6% at 15 years.

結論:

無菌的緩みは肥満患者および病的肥満患者におけるTKA後の失敗の主な原因であり、5年後、10年後、15年後の生存率はそれぞれ96.1％から91.2％、86.7％に低下していた。

CONCLUSION: Aseptic loosening is the leading cause of failure following TKA in obese and morbidly obese patients with decreasing survivorship from 96.1% to 91.2% and 86.7% at 5, 10, and 15 years, respectively.