内視鏡的修復後の特発性CSF漏出に対する補助治療の役割

Role of Adjunct Treatments for Idiopathic CSF Leaks After Endoscopic Repair.

• Saurin Sanghvi
• Brooke Sarna
• Elie Alam
• Joshua Pasol
• Corinna Levine
• Roy R Casiano

抄録

目的:

特発性の脳脊髄液（CSF）漏れでは、再発性の脳脊髄液（CSF）漏れの発生率が高くなることが報告されている。内視鏡下手術後に頭蓋内圧を下げる補助治療をルーチンに行うことを提唱する施設が増えてきている。我々は、症状のある患者のみを対象とした患者コホートにおいて、さらなる検査と治療を行った結果を報告する。

OBJECTIVE: A higher incidence of recurrent cerebrospinal fluid (CSF) leaks has been reported with idiopathic CSF leaks. A growing number of institutions advocate for routine use of intracranial pressure-lowering adjunct treatments after endoscopic repair. We report our results in a patient cohort in which only symptomatic patients are subjected to further testing and treatment.

研究デザイン:

レトロスペクティブレビュー。

STUDY DESIGN: Retrospective review.

方法:

2010 年 7 月から 2017 年 7 月までにフロリダ州マイアミ大学で特発性 CSF 鼻水症の内視鏡的経鼻的修復術を受けた患者のレトロスペクティブレビューを行った。人口統計学的データ、手術の詳細、放射線学的所見、術後転帰についてデータベースを照会した。12ヵ月以上の追跡調査を行った患者のみを対象とした。

METHODS: A retrospective review of patients who underwent endoscopic transnasal repair of idiopathic CSF rhinorrhea was performed at the University of Miami, Florida, from July 2010 to July 2017. The database was queried for demographical data, surgical details, radiological findings, and postoperative outcomes. Only patients with greater than a 12-month follow-up were included.

結果:

特発性CSF漏出の内視鏡的修復を受けた患者は33例であった。26例（79％）は女性で、研究集団全体の平均年齢は48歳であった。コホートの平均BMIは33kg/mで、89％が太りすぎ（BMI>25kg/m）であった。頭蓋骨基部の欠損は主に篩状板(64%)と蝶形骨洞(30%)に認められた。内視鏡的修復は32例(97%)で単発修復として成功した。平均経過観察期間は47ヶ月であった。症候性特発性頭蓋内高血圧症4例（12%）に術後補助薬が使用された。

RESULTS: Thirty-three patients underwent endoscopic repair of an idiopathic CSF leak. Twenty-six (79%) were females, with an average age of entire study population being 48 years. The average body mass index (BMI) of the cohort was 33 kg/m , with 89% being overweight (BMI > 25 kg/m ). The skull base defect was found to be mainly at the cribriform plate (64%) and sphenoid sinus (30%). Endoscopic repair was performed successfully as a single repair in 32 patients (97%). The average follow-up was 47 months. Postoperative adjunct medications were used on four patients (12%) with symptomatic idiopathic intracranial hypertension.

結論:

特発性CSFリークの内視鏡的修復術は、我々の研究では高い成功率を示した。術後に症候性頭蓋内高血圧症を医学的に軽減するための追加治療を必要とした患者は4例のみであった。術後の定期的な追加治療は不必要であり、長期的に副作用を引き起こす可能性がある。

CONCLUSION: Endoscopic repair of idiopathic CSF leaks was found to have a high rate of success in our study. Postoperatively, only four patients required additional measures to medically reduce symptomatic intracranial hypertension. Routine postoperative adjunct treatments are unnecessary and may expose patients to adverse long-term side effects.

証拠レベル:

4 喉頭鏡、2020年。

LEVEL OF EVIDENCE: 4 Laryngoscope, 2020.

© 2020 The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc.